Ласкаво просимо на веб-сайт Парадоксальних заповідей

Більшість науковців датують цю подію приблизно 13 чи 14 століття до н. Бог дав Декалог, або 10 заповідей, ізраїльтянам незабаром після того, як вони покинули Єгипет. Запис про Десять заповідей можна знайти в Біблії, як у Виході 20: 2-17, так і в Второзаконні 5: 6-21.
Перегляньте відео 10 заповідей нижче

Десять заповідей: Версія короля Джеймса

Закон Божий, Десять заповідей, виражається в Виході 20: 2-17 (KJV) наступним чином:

Я - Господь, Бог твій, що вивів тебе з єгипетської землі з дому неволі.

1. У тебе не буде інших богів переді мною.

2. Не зробиш тобі жодного вирізьбленого зображення чи подібності до чогось, що на небі вище, або в землі внизу, або у воді під землею. Не кланяйся їм і не служиш їм, бо я, Господь, Бог твій, є ревнивим Богом, відвідуючи беззаконня батьків на дітей до третього і четвертого покоління тих, хто мене ненавидить, і милість тисячам з тих, хто любить мене, і виконують мої заповіді.

3. Ти не візьмеш імені Господа, Бога твого, даремно, бо Господь не буде вважати його винним, що приймає його ім’я даремно.

4. Згадайте день суботи, щоб святити його. Шість днів ти будеш працювати та виконувати всю свою роботу. А сьомий день - субота Господа, Бога твого. У ній не будеш робити жодної роботи, ні ти, ні твій син, ні твоя дочка, ні твоя раба, ні твоя служниця ані худоба твоя, ані чужинець твій, що знаходиться у твоїх воротах, бо за шість днів Господь створив небо і землю, море і все, що в них, і відпочив сьомий день. Тому Господь благословив день суботи, і освятив його.

5. Шануй свого батька та матір твою, щоб тривали були дні твої на землі, яку дає тобі Господь, Бог твій.

6. Не вб'єш.

7. Не будеш перелюбувати.

8. Не крадеш.

9. Не свідчиш неправдиво проти свого ближнього.

10. Не хочеш бажати дому ближнього свого, і не бажаєш дружини ближнього свого, ні його слуги, ні служниці, ні вола, ні осла, ні будь-чого, що є сусідом твого ".

Доктор Кент М. Кіт

Люди нелогічні, нерозумні та егоцентричні.
Любіть їх все одно.

Якщо ти робиш добро, люди звинуватитимуть тебе у егоїстичних прихованих мотивах.
Робіть добре все одно.

Якщо ви будете успішні, ви переможете фальшивих друзів і справжніх ворогів.
Успіх все одно.

Добре, що ти робиш сьогодні, буде завтра забуте.
Робіть добре все одно.

Чесність та відвертість роблять вас вразливими.
Будьте чесні і відверті в будь-якому випадку.

Найбільші чоловіки та жінки з найбільшими ідеями можуть бути збиті найменшими чоловіками та жінками з найменшими розумами.
Думайте, все одно велике.

Люди віддають перевагу недогіркам, але слідкують лише за топовими собаками.
Боріться за декілька недоліків все одно.

Те, що ти витрачаєш на роки, будуючи, може знищитись протягом ночі.
Будуйте все одно.

Люди дійсно потребують допомоги, але можуть напасти на вас, якщо ви їм допоможете.
Допомагайте людям у будь-якому випадку.

Дайте світові найкраще, що у вас є, і вас будуть бити в зуби.
Дайте світові все найкраще, що у вас є.

Історія парадоксальних заповідей Частина 1 Передумови

Історія парадоксальних заповідей, частина 2 Послання

Історія парадоксальних заповідей, частина 3 Впливи

Довідкова інформація Редагувати

За словами Майкла Окуди, включення зображення Рембрандта "Мойсей розбиває таблиці закону" серед ремастерованих зображень бібліотечного комп’ютера, які бачили у "Клітці", оскільки це було "мав на меті приєднатись до теми ненависті людей до неволі, і саме тому я зупинився більше на Лінкольне, ніж на інших американських президентах."

Закони природи та моралі

Серед незліченних етичних законів і правил, що регулюють поведінку людини, найбільш стислими, чіткими і важливими є Десять заповідей. Хоча вони були написані багато тисяч років тому, коли соціальні умови кардинально відрізнялися від наших, їх значення та авторитет не зменшилися. Навпаки, чим більше наше життя заплутане суперечливими думками щодо того, що правильно, а що неправильно, тим більше нам потрібно чітке та однозначне керівництво нашого Творця та Праводавця.

Морально чутливі люди завжди з великою повагою ставились до Божих заповідей і вважали їх невичерпним джерелом мудрості та натхнення. "Твої заповіді роблять мене мудрішим за моїх ворогів ... Великий мир мають ті, хто любить закон Твій, і ніщо не змушує їх спіткнутися", - читаємо ми в книзі Псалмів (Уривки з Псалма 119: 1, 77, 97, 98, 165) . Для віруючого християнина Божі заповіді можна уподібнити яскравій зірці, яка веде його до Царства Небесного.

Порівнюючи заповіді Божі із законами природи, ми можемо виявити деякі цікаві подібності та відмінності. Наприклад, вони походять з одного Божественного Джерела і доповнюють одне одного, одним набором правил, що регулюють фізичні події, а іншим, що регулює поведінку моральних істот. Різниця полягає в тому, що, хоча закони природи є обов'язковими, моральні закони апелюють до волі вільного та розумного духу. Наділяючи нас свободою вибору, Бог підняв нас над усіма іншими істотами. Ця моральна свобода дає нам можливість духовно зростати, вдосконалюватись і навіть стати подібними до нашого Творця. З іншого боку, ця свобода покладає на нас велику відповідальність і може стати небезпечною і руйнівною при неправильному використанні.

Свідоме порушення Божих заповідей призводить моральних істот (ангелів і людей) до морального виродження, духовної неволі, страждань і навіть до повного соціального знищення. Так, наприклад, ще до того, як Бог створив наш видимий світ, серед ангелів сталася велика трагедія, коли один з них, гордий Люцифер, повстав проти свого Творця і підбурив інших ангелів до непокори. Тоді багато ангелів покинули свої небесні оселі, щоб встановити своє власне царство. Після цього Люцифер став відомим як Сатана та його ангели-демони, а їхнє царство, яке тепер називається пекло, стало місцем вічної темряви та страждань.

Ще одна трагедія сталася в житті людства, коли наші предки Адам і Єва порушили Божу заповідь щодо дерева пізнання. Через їх проступки людська природа стала гріховною, а життя їхніх нащадків наповнилося злочином, стражданнями і нещастями. Катастрофи меншої міри належать до потопу за часів Ноя, руйнування зруйнованих міст Содома та Гоморри, знищення царств Ізраїлю та Юдеї та падіння багатьох давніх імперій. Історики прагнуть знайти зовнішні причини, які сприяли цим нещастям, але Біблія виявляє нам, що остаточна причина полягала в моральній деградації людей. Порівнюючи далі закони природи з Божими заповідями, слід сказати, що перші є тимчасовими та умовними, оскільки вони пов'язані з цим перехідним фізичним світом. Моральні закони, з іншого боку, вічні, оскільки відображають досконалість Творця, який вічний і незмінний.

Далі ми коротко розповімо історію Десяти заповідей, прокоментуємо їх значення та пояснимо їх значення у світлі новозавітного вчення.

Термінологія

На біблійній івриті називаються десять заповідей

  • עשרת הדברים (транслітерований асерет ха-д'варім) та на мішненській івриті
  • עשרת הדברות (транслітерований асерет га-диброт), обидва можуть перекладатися як "десять слів", "десять висловів" або "десять питань". У англомовних біблійних перекладах Тіндала та Кавердейла використано "десять віршів". Женевська Біблія використовувала "заповіді десяти", за якими слідувала Біблія Єпископів та Дозволена версія (версія "Король Джеймс") як "десять заповідей". Більшість основних англійських версій використовують "заповіді".

    Англійська назва "Decalogue" походить від грецької δεκάλογος, декалого, останнє значення і посилається на грецький переклад (у звинувачувальному) δέκα λόγους, deka logous, "десять слів", знайдені в Септуагінті (або LXX) у Виході 34:28 та Второзаконні 10: 4.

    Камінні таблички, на відміну від заповідей, виписаних на них, називаються "לוחות іврит", Лухот ХаБрит, що означає "таблички завіту".

    Історичні обставини десяти заповідей

    Прийом Десять заповідей - одна з найзначніших подій Старого Завіту. З цією подією пов'язане саме становлення єврейської нації та початок завіту з Богом, що врешті-решт призвело до створення Нового Завіту. До прийому Десяти заповідей в Єгипті жили незрозуміле і неграмотне семітське плем'я, поневолене будувати міста і пам'ятники для фараонів, після цього виник великий народ, покликаний служити Богові і поширювати серед інших народів справжню віру в Його і спасіння в Його Месії, Господі нашому Ісусі Христі.

    Обставини, що стосуються отримання Десять заповідей, пов'язані у книзі Виходу (глави 19-20 та 24). Приблизно в 1500 році до н.е., після великих чудес, здійснених Мойсеєм в Єгипті, фараон був змушений звільнити з рабства єврейський народ. Очолившись Мойсеєм, євреї дивом перетнули Червоне море і вирушили на південь через пустелю Синайського півострова, проклавши свій шлях до обіцяної землі. На п’ятдесятий день після виїзду з Єгипту євреї прибули до передгір’я гори Синай і таборували неподалік. Коли Мойсей піднявся на гору, Бог з’явився до нього і сказав: «Так ви скажете Ізраїлевим синам:« Ви бачили, що я зробив єгиптянам, і як я наніс вас на крилах орлів і привів вас до Себе. Отже, якщо ви справді будете слухатися мого голосу і будете дотримуватись мого завіту, то ви будете для мене особливим скарбом понад усі люди, бо вся моя земля. І ти будеш для мене Царством священиків і святим народом. "" Коли Мойсей повторив людям, що Бог щойно сказав йому, вони відповіли: "Все, що сказав Господь, ми зробимо" (Вихід 19: 5 -8).

    Тоді Господь доручив Мойсею підготувати людей до отримання заповідей шляхом утримання, посту та молитви. Мойсей знову піднявся на гору Синай. На третій день, як густа хмара накрила гору, вона почала тремтіти. Після цього спалахнула яскрава блискавка, прогримів грім і почувся гучний звук сурм. Всі люди здалеку спостерігали за цими подіями з трепетом.

    Саме під час цієї дивовижної появи Господь проголосив Мойсеєві Свої десять заповідей і виписав їх на дві кам'яні таблички. Спустившись з гори, Мойсей дав людям ці заповіді, і вони пообіцяли дотримуватися їх, бо всі вони були свідками слави і сили Божої. Тоді був укладений завіт між Богом та Євреями: Господь пообіцяв євреям Його милість та захист, а вони, у свою чергу, пообіцяли Йому, що вони будуть жити справедливо. Мойсей ще раз піднявся на гору, залишившись там сорок днів, постуючи і молитися. Тут Господь дав Мойсеєві інші закони, як церковні, так і лаїчні, і наказав йому встановити переносний храм-намет і дав йому сентенції щодо священицької служби та жертвоприношення. Дві кам'яні таблички із заповідями були поміщені у «Ковчег завіту» (позолочена скриня із зображенням херувимів на кришці) як вічне нагадування про завіт між Богом та ізраїльтянами.

    Коментар: Місце знаходження цих кам'яних табличок невідоме. У другому розділі другої книги Маккавея згадується, що під час знищення Єрусалиму Навуходоносором у 6 столітті до н.е. пророк Єремія заховав кам'яні таблички, а також деякі інші речі храму в печері на горі Небо. Ця гора знаходиться в межах двадцяти кілометрів на схід від місця гирла річки Йордан на Мертвому морі. Незадовго до вступу ізраїльтян у обітовану землю (близько 1400 р. До н.е.) на цій самій горі був похований пророк Мойсей. Неодноразові спроби знайти ці кам'яні таблички з Десятьма заповідями досі були марними.

    Ось текст Десяти заповідей: (Зверніть увагу, що між Десятьма заповідями, представленими в книзі Виходу 20: 1-17, і книгою Второзаконня 5: 6-21) існує незначна різниця з доданими до них короткими коментарями. Ці невеликі посилення тут опущені.


    1. Я Господь, Бог твій ... у тебе не буде інших богів перед Мною.

    2. Не зробиш для тебе жодного вирізьбленого зображення чи подібності до чогось, що на небі вище, або що в землі внизу, або в воді під землею, не вклонишся їм і не служитимеш. їх.

    3. Не даремно приймеш ім’я Господа, Бога твого.

    4. Пам'ятай день суботи, щоб святити його. Шість днів ти будеш працювати та виконувати всю свою роботу, а сьомий день - субота Господа, Бога твого.

    5. Шануй батька свого і матір твою, щоб було добре тобі і щоб дні твої були довгі на землі.

    6. Не вбивай.

    7. Не будеш перелюбувати.

    8. Не крадеш.

    9. Не свідчиш неправдиво проти свого ближнього.

    10. Не бажай дружини свого ближнього, не бажай ні дому свого ближнього, ні поля його ... ні нічого, що є сусідом твого.

    Під час подальшої сорокарічної подорожі пустелею Мойсей поступово записував те, що відкриває йому Бог, а також багато історичних подій у житті єврейської нації. Зрештою, ці твори склали перші п’ять книг Біблії - Буття, Вихід, Левіт, Числа та Второзаконня.

    Біблійний розповідь

    Біблійне оповідання про одкровення на Синаї починається в Виході 19 після прибуття Ізраїлевих синів на гору Синай (його також називають Хорив). Вранці третього дня їхнього табору "були громи і блискавки, і густа хмара на горі, і голос сурми над голосним", і народ зібрався біля основи гори. Після того, як "L ORD зійшов на гору Синай", Мойсей коротко піднявся, повернувшись і підготував людей, а потім у Виході 20 "Бог сказав" усьому народові слова заповіту, тобто "десять заповідей" як написано. Сучасна біблійна наука відрізняється тим, чи Вихід 19-20 описує народ Ізраїлю таким, що безпосередньо чув усі або деякі декалоги, чи закони передані їм лише через Мойсея.

    Люди почували додаткові статути та «судові рішення», все, що він «написав» у «книзі завіту», яку він прочитав людям наступного ранку, і вони погодилися бути слухняними і робити все, що L ORD мав sa> і вони "бачили Ізраїлевого Бога" над "мощеною роботою", як прозорий камінь з сапфіру.

    І сказав ЛОРД до Мойсея: Підійди до мене на гору, і будь там. І я дам тобі камінчикові таблички та закон та заповіді, які я написав, щоб ти навчив їх. 13 І Мойсей піднявся, і його слуга Ісус. І Мойсей піднявся на гору Божу.

    Шість днів гора була вкрита хмарою, і на сьомий день Мойсей увійшов до м. І Мойсей sa> ORD доставив мені дві кам'яні таблички, написані Божим пальцем, і на них було написано згідно з усіма слова, які L ORD говорив з вами на горі з м> До того, як минуло повне сорока днів, діти Ізраїлю колективно склалися> і народ «поклонився» теляті.

    Після повних сорока днів Мойсей та Ісуса зійшли з гори з кам'яними табличками: "І сталося, як тільки він підійшов до табору, побачив теля та танці: і Мойсей" гнів гарячився, і він кинув планшети з рук і гальмував їх під горою ". Після подій у главах 32 та 33, L ORD сказав Мойсею: "Пришивай тобі дві таблички з каменю, як до першої. Я напишу на цих табличках слова, які були в перших табличках, якими ти гальмував". "І він написав на табличках, згідно з першим написанням, десять заповідей, які Л ОРД виголосив вам на горі з м> ОРД дав їх мені".

    Згідно з єврейською традицією, Вихід 20: 1–17 являє собою перше декламацію та напис Десяти заповідей на двох табличках, які Мойсей розгнівав у гніві зі своєю непокірною нацією, а пізніше були переписані на замінні камені та поміщені в ковчег. заповіту та Второзаконня 5: 4–25 складається з того, щоб Бог переказав Десять заповідей молодому поколінню, яке повинно було ввійти в Обітовану землю. Уривки з Виходу 20 та Второзаконня 5 містять понад десять імперативних тверджень, загалом 14 чи 15.

    Значення Десять заповідей

    Старозавітні книги містять багато законів, які регулювали не лише релігійне життя євреїв, а й їхнє громадянське життя. З початком Нового Завіту більшість цих цивільних законів, а також багато релігійних ритуалів втратили своє значення і були відкинуті апостолами на їхньому соборі в Єрусалимі (див. Дії, глава 15). Однак Десять заповідей, які містять найбільш фундаментальні принципи морального життя, без яких саме існування людського суспільства стає неможливим, були збережені та навіть підкріплені в Новому Завіті. Через таку важливість і непорушність Десять заповідей були написані не на папері чи іншому швидкопсувному матеріалі, а на камені.

    Як ми побачимо, Десять заповідей відповідають конкретному плану. Вони починаються з найважливішого і очевидного і переходять до менш важливого і менш очевидного. Перші чотири визначають обов'язки перед Богом, тоді як наступні п'ять визначають обов'язки перед іншими людьми. Остання заповідь говорить про контроль над думками та бажаннями.

    Певну схожість можна знайти між Десятьма заповідями та законами давніх народів, які населяли північно-західну частину Месопотамії (відомі закони шумерського царя Ур-Намму (2050 р. До н. Е.), Аморейського царя Білалама, шумерсько-аккадського правителя Ліріта- Іштар, вавилонський цар Хаммурапі (1800 р. До н. Е.), Асирійський та хетський закони, складені близько 1500 р. До н. Ці подібності та спільні елементи між відкритими Богом і природними законами пояснюються тим, що моральний закон вбудований Богом у людську душу, тому люди, навіть коли вони не знають Бога, мають гарне природне відчуття що правильно, а що не так.Якби наша природа не була зіпсована первинним гріхом, найімовірніше, що лише голос совісті був би достатнім для регулювання нашого особистого та соціального життя.

    Десять заповідей виражають моральні обов'язки в мінімальній і найзагальнішій формі, тим самим дозволяючи отримати максимальну свободу в упорядкуванні своїх життєвих справ. Вони спрямовані на встановлення тих меж, які при їх проходженні можуть завдати шкоди сімейному та громадському життю. Наш Господь Ісус Христос у своїх проповідях часто посилався на Десять заповідей і пояснював їх глибокий духовний сенс. Зараз ми звернемо свою увагу на кожну заповідь послідовно і прокоментуємо їх у світлі Нового Завіту.

    Нумерація

    Різні релігійні традиції дів>

    Десять заповідей
    ТRLXXПLSАСОсновна статтяВихід 20: 1-17Второзаконня 5: 4-21
    1(1)1Я Господь, Бог твій2 6
    21111111У тебе не буде інших богів переді мною3 7
    22221111Не зробиш собі жодного вирізаного образу4–6 8–10
    33332222Не даремно приймеш ім’я Господа, Бога твого7 11
    44443333Пам'ятай день суботи, щоб святити його8–11 12–15
    55554444Шануй батька та матір12 16
    66675555Не вбивай13 17
    77766666Не будеш перелюбувати14 18
    88887777Не крадеш15 19
    99998888Не свідчиш неправдиво проти свого ближнього16 20
    10101010991010Ти не бажаєш (будинок сусіда)17а 21б
    1010101010999Ти не бажаєш (дружина сусіда)17б 21а
    101010101091010Ти не хочеш бажати (сусідські раби, тварини чи щось інше)17в 21в
    10Ти поставиш ці камені, про які я сьогодні заповідаю тобі, на горі Геризим.14в 18в
    • Усі цитати з Писань вище є з версії Кінга Джеймса, якщо не вказано інше.

    • Т: Єврейський Талмуд робить «пролог» першим «словом» або «матерією» і поєднує заборону поклонятися богам, крім Яхве, із забороною на>
    • LXX: Септуагінта, як правило, православні християни.
    • П: Філо, те саме, що і Септуагінта, але із заборонами на вбивства та перелюб відмінено.
    • L: Лютерани дотримуються Великого Катехізису Лютера, який слідує за Августином, але підпорядковує заборону зображень суверенітету Божому в Першій заповіді і використовує порядок слів Виходу 20:17, а не Второзаконня 5:21 для дев'ятої та десятої заповідей.
    • S: П'ятикнижжжя Самаріяна, з додатковою заповіддю про гору Геризим як 10-ту.
    • А: Августин слідує за Талмудом, поєднуючи вірші 3–6, але опускає пролог як заповідь і дів> Релігійні тлумачення

    Десять заповідей стосуються питань, що мають важливе значення в іудаїзмі та християнстві: найбільший обов'язок (поклонятися тільки Богові), найбільша травма людині (вбивство), найбільша травма сімейних зв'язків (перелюб), найбільша шкода торгівлі та закону (з фальшивим свідченням), найбільший обов'язок між поколіннями (честь батькам), найбільший обов'язок перед громадою (правдивість), найбільша травма рухомого майна (крадіжка).

    Десять заповідей написані з можливістю різного тлумачення, відображаючи їх роль як підсумок основних принципів. Вони не такі чіткі чи деталізовані, як правила чи багато інших біблійних законів та заповідей, тому що вони підтверджують

    Біблія вказує особливий статус Десять заповідей серед усіх інших законів Тори кількома способами:

    • Вони мають унікально стильний стиль.
    • З усіх біблійних законів та заповідей лише Десять заповідей є sa>

    Медичний експерт статті

    Гастроскопія - один із методів дослідження органів шлунково-кишкового тракту, що полягає в ендоскопічному дослідженні шлунка, стравоходу чи дванадцятипалої кишки.

    Процедура призначається, якщо необхідно діагностувати захворювання травного тракту, провести біопсію або під час операції. Показанням до проведення можуть бути скарги на розлад шлунка або кишечника, підвищення кислотності у вигляді печії, часті виверження, біль у шлунку та кишечнику, що може свідчити про виразку, гастрит та дуоденіт, появу пухлин різної етіології.

    Для цього дослідження необхідна гастроскопія, за допомогою якої ендоскопіст проводить відповідні маніпуляції. Гастроскопія має вигляд трубки, яка проникає з рота через стравохід у шлунок через свою гнучкість та тривалий розмір. Всередині гастроскопії є оптичне волокно, в кінці пристрою розміщена камера, яка передає відео чи фотографії на екран.

    Ендоскопічне дослідження шлунка проводиться за допомогою декількох методів:

    • традиційні (з наркозом або попередньою седацією),
    • ендосонографія (традиційна гастроскопія з використанням ультразвуку для виявлення пухлини),
    • капсульний (полягає у проковтуванні пацієнтом капсули з відеокамерою, яка пізніше виходить через кишечник; ця процедура є високою вартістю),
    • із заспокійливим засобом (пацієнт занурений у сон, під час якого проводяться необхідні маніпуляції),
    • гастроскопія під наркозом (ендоскопія з використанням анестезії).

    , , ,

    Gu> Філіп О. Кац, доктор медичних наук 1, доктор наук Лорен Б. Герсон, доктор наук 2 та Марсело Ф. Вела, доктор медичних наук, MSCR 3

    1 відділ гастроентерології, Медичний центр Ейнштейна, Філадельфія, Пенсильванія, США, 2 відділ гастроентерології та гепатології, Медична школа Стенфордського університету, Стенфорд, Каліфорнія, США, 3 відділ гастроентерології, Медичний коледж Бейлора та Майкл Е. Дебайкі В.А. Медичний Центр, Х'юстон, Техас, США

    Am J Gastroenterol 2013, 108: 308–328, doi: 10.1038 / ajg.2012.444, опубліковано в мережі 19 лютого 2013
    Надійшов 22 травня 2012 року, прийнято 10 грудня 2012 року

    Листування: Лорен Б. Герсон, доктор наук, магістр, відділ гастроентерології та гепатології, Медицинська школа університету Стенфорда, 450 Бродвей-стріт, Павільйон 4-го поверху, MC: 6341, Редвуд-Сіті, Каліфорнія, 94063, США. Електронна пошта: [email protected]

    Виправлення: Діагностичне тестування при позаезофагеальній ГЕРХ: черговий випадок "Furor Medicus"?
    Бренан Шпігель
    Am J Gastroenterol 2013, 108: 912 - 914, doi: 10.1038 / ajg.2013.80

    У розділі "Конфлікт інтересів" інформація у розділі "Фінансова підтримка" була невірною. Фінансування від Shire не надійшло.


    Виправлення: Вказівки щодо діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
    Філіп О. Кац, Лорен Б. Герсон та Марсело Ф. Вела
    Am J Gastroenterol 2013, 108: 308 - 328, doi: 10.1038 / ajg.2012.444

    1. На сторінці 317 у п’ятому параграфі розділу «Підсумки доказів» зазначено, що деякі ринки ендоскопічної терапії, включаючи збільшення частоти радіочастот до нижнього стравохідного сфінктера, були вилучені з ринку США. Однак радіочастотна терапія була повернута на ринок США у 2010 році та залишається доступною. Заявляючи, що терапію було вилучено з ринку, автори Посібників ні натякували, ні мали намір наводити на думку, що існують якісь здоров’я, ефективність чи безпечні причини для усунення.

    2. На сторінці 316, рекомендація 6 у розділі "Хірургічні варіанти ГЕРХ" правильно зазначає, що сучасні ендоскопічні методи лікування не можуть бути рекомендовані як альтернатива медикаментозній або традиційній хірургічній терапії, і це було описано як "умовна рекомендація" з "помірним рівнем" докази ". Однак, рекомендація 6 у підсумковій таблиці на сторінці 309 у розділі" Хірургічні варіанти ГЕРХ "помилково описала рекомендацію як" сильну ".

    Підготовка до гастроскопії

    Якщо вас направлять на гастроскопію, вам скажуть, чи потрібно заздалегідь припинити прийом будь-яких ліків.

    Можливо, вам доведеться припинити прийом будь-яких призначених ліків від нетравлення страви за 2 тижні до процедури. Це тому, що ліки можуть замаскувати деякі проблеми, які могли б знайти гастроскопії.

    Якщо ви приймаєте будь-який із перелічених нижче препаратів, вам слід зателефонувати до відділення ендоскопії перед призначенням, оскільки, можливо, потрібно буде домовитись про особливі умови:

    • будь-які ліки, що застосовуються для лікування діабету, такі як інсулін або метформін
    • будь-які препарати для розрідження крові (застосовуються для запобігання згустків крові), такі як аспірин з низькою дозою, варфарин або клопідогрель

    Важливо, щоб ваш шлунок був порожній під час гастроскопії, тому всю область видно чітко. Зазвичай вас попросять не їсти нічого за 6 до 8 годин до процедури, а припинити пити за 2 - 3 години до процедури - дотримуйтесь інструкцій, наданих вам лікарнею.

    Перша заповідь

    "Я Господь, Бог твій ... у тебе не буде інших богів".

    З цією заповіддю Господь звертає нашу увагу на Себе як на кінцеве Джерело нашого існування і всієї доброти в житті, і як на Вищу Мету нашого існування. Він вічний, всемогутній, усе знає і живе в доступному світлі. Він єдиний справжній Бог, Творець всього видимого і невидимого, Він - автор життя, Законодавець, наш наймилосердніший Спаситель і люблячий Благодійник. З цієї причини Він заслуговує на всю нашу повагу, шанування і щиру любов. Він заслуговує на те, щоб усі наші думки, слова та вчинки були натхнені Ним і були спрямовані до Його слави, як Господь Ісус Христос навчив нас бажати і молитися: "Святимось Ім'я Твоє, Царство Твоє прийде, твоє буде на землі" як на Небі. "

    Таким чином, перша заповідь закладає належну основу для приватного та соціального життя, і тому вона займає чільне місце серед інших заповідей. Це кидає духовний погляд людини на Бога і спонукає його зробити Господа об'єктом усіх його думок і починань. Розгляньте знання Бога як найцінніше знання, Його воля - найвищий авторитет, служіння Йому - покликання вашого життя. Завдяки цьому всеохоплюючому змісту перша заповідь виявляє перевагу Бога, відкритого законом, над усім людським законодавством - як древнім, так і сучасним. Досвід показує, що здорову мораль можна будувати лише тоді, коли вона заснована на релігійних принципах. Без божественного авторитету всі людські закони стають умовними, непереконливими і підлягають змінам.

    У наш вік перша заповідь є такою ж застосовною і важливою, як і тисячі років тому. Дійсно, хоча багато сучасних людей насичені різного роду інформацією та знаннями, вони мають незначне усвідомлення існування та ролі Бога у їхньому житті. Це відчуження від Бога позбавляє людський інтелект необхідного духовного керівництва і робить їхнє життя колихаючим і порожнім. Щоб знайти правильний напрямок у житті, слід дізнатись про Бога та Його одкровення, вивчаючи Святе Письмо та роздумуючи, що може бути доповнене, читаючи писання Святих Отців та інші релігійні книги, затверджені Церквою. Цей процес духовного самовиховання стає особливо плідним, коли він супроводжується молитвою та щирим бажанням стати кращим християнином. Ці здобуті релігійні знання просвітять не тільки розум, але й пронизують серце та стануть світлом Христа, що сяє в добрих справах. Через цю широку сферу дії перша заповідь включає в себе решту заповідей, які розширюють її значення конкретними діями.

    Гріхи проти першої заповіді є результатом байдужості до Бога та Його одкровення або, що ще гірше, від свідомого відмови від Його волі. Ці гріхи включають атеїзм (войовниче неприйняття існування Бога), політеїзм (віра в багатьох богів), невіра чи агностицизм (небажання дізнаватися про Нього), забобони, відмова від віри, єресь (спотворення його відкритої правди) та відчай (віра в Його провидіння та милосердя). Усе це, насамперед, гріхи розуму. Оскільки гріхи розуму незмінно ведуть до грішного життя та відпадання від Бога, Отці Церкви завжди боролися з великою енергією та терпінням зберегти чистоту віри в Бога.

    Іудаїзм

    Десять заповідей складають основу єврейського права, вказуючи на загальний і вічний стандарт Бога правильного і неправильного - на відміну від решти 613 заповідей в Торі, які включають, наприклад, різні обов'язки та обряди, такі як закони про дієту в Кашруті, і нині непомітні ритуали, які повинні виконувати священики у Святому храмі. Єврейська традиція мінусів> Аналогічно, в Декалог Він заявив, що "згідно" заповіді ... проти перелюбників "багато інших команд передаються під впливом, наприклад, проти спокусників, проти практикуючих неприродних злочинів, проти всіх, хто живе в розпусті, проти всіх чоловіків, які балуються незаконним і невпинні з'єднання ». Інші, такі як рабін Саадія Гаон, також склали групування заповідей відповідно до їх зв’язків з Десятьма заповідями. необхідне цитування

    Консервативний рабин Луї Гінзберг заявив у своїй книзі Легенди про євреїв, що Десять Заповідей практично переплітаються, що порушення однієї веде до розриву іншої. Гінґзберг пояснив, що в коментарі Раші до Пісень пісень (4: 5) пояснився ранінський коментар - також існує велика зв'язок між першими п'ятьма заповідями та останніми п'ятьма. Перша заповідь: «Я Господь, Бог твій», відповідає шостій: «Не убий», бо вбивця вбиває образ Божий. Друге: "Не маєш дивовижних богів до мене", відповідає сьоме: "Не будеш перелюбувати", бо одружена невірність є таким же тяжким гріхом, як>

    Традиційна раббінська єврейська віра полягає в тому, що дотримання цих заповідей та іншого mitzvot вимагаються виключно від єврейського народу, а закони, що покладаються на людство взагалі, викладені в семи Ноях>

    Вступ

    Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це, мабуть, найбільш поширене захворювання, з яким стикається гастроентеролог. Не менш ймовірно, що лікарі первинної медичної допомоги виявлять, що скарги, пов’язані з рефлюксною хворобою, складають велику частку їх практики. Наступна інструкція надасть огляд ГЕРХ та його подання та рекомендації щодо підходу до діагностики та лікування цього поширеного та важливого захворювання.

    У документі будуть розглянуті презентації будь-яких факторів ризику виникнення ГЕРХ, способи діагностики та їх рекомендації щодо використання та рекомендації щодо медичного, хірургічного та ендоскопічного лікування, включаючи порівняльну ефективність різних методів лікування. Екстраезофагеальні симптоми та ускладнення будуть вирішені, як і оцінка та лікування "вогнетривкого" ГЕРХ. Документ завершиться можливими ризиками та побічними ефектами основних методів лікування ГЕРХ та їх наслідками для ведення пацієнтів.

    У кожному розділі документа будуть представлені основні рекомендації, що стосуються теми розділу, та подальший підсумок доказів, що підтверджують ці рекомендації. Загальний підсумок основних рекомендацій представлений у Таблиця 1. Пошук OVID Medline, Pubmed та ISI Web of Science проводився за 1960–2011 рр., Використовуючи наступні основні пошукові терміни та підзаголовки, включаючи «печію», «кислотну регургітацію», «ГЕРХ», «способи життя», «протон» інгібітор насоса (ІПП) ”,“ ендоскопічна хірургія ”,“ Екстраезофагеальні симптоми ”,“ Фундоплікація Ніссена ”та“ ускладнення ГЕРХ ”. Ми використовували систематичні огляди та мета-аналізи для кожної теми, коли вони були доступні, а потім огляд клінічних досліджень.

    Система GRADE була використана для оцінки сили рекомендацій та загального рівня доказів (1,2). Рівень доказів може варіюватися від "високого" (маючи на увазі, що подальше дослідження навряд чи змінить впевненість авторів в оцінці ефекту) до "помірного" (подальше дослідження, ймовірно, вплине на довіру до оцінки ефекту) або «низький» (очікується, що подальші дослідження матимуть важливий вплив на впевненість в оцінці ефекту і, ймовірно, змінять оцінку). Сила рекомендації оцінюється як "сильна", коли бажані ефекти від втручання явно переважають небажані ефекти, і як "умовні", коли існує невизначеність щодо компромісів.

    Важливо пам’ятати, що ГЕРХ визначається консенсусом і як таке є захворюванням, що включає симптоми, наслідки для органів та ускладнення, пов’язані з рефлюксом шлункового вмісту в стравохід, ротову порожнину та / або легені. Враховуючи раніше опубліковані множинні визначення консенсусу (3,4,5), автори використовували наступне робоче визначення для визначення захворювання: ГЕРХ слід визначати як симптоми або ускладнення, що виникають внаслідок рефлюксу шлункового вмісту в стравохід або далі , в ротову порожнину (включаючи гортань) або легені. ГЕРХ можна також класифікувати як наявність симптомів без ерозій при ендоскопічному дослідженні (неерозійне захворювання або НЕРД) або симптоми ГЕРХ з наявними ерозіями (ERD).

    Процедура

    Гастроскопія часто займає менше 15 хвилин, хоча вона може зайняти більше часу, якщо вона використовується для лікування стану.

    Процедуру зазвичай проводить ендоскопіст (медичний працівник, який спеціалізується на виконанні ендоскопії) та надає допомогу медсестрі. Ви зустрінетесь з медсестрою перед процедурою, і вона зможе відповісти на будь-які ваші запитання, і ви також зможете задати питання ендоскопісту.

    Місцевий анестетичний спрей буде застосований для оніміння горла для процедури, і вас заздалегідь запитають, чи хочете ви зробити седативну ін’єкцію. Маленьким дітям може бути проведена процедура під загальним наркозом, це означає, що вони будуть спати, поки вона буде проведена.

    Заспокійливий засіб допоможе вам відчути сонливість і розслабленість під час процедури, але вам потрібно буде потриматись у лікарні трохи довше, поки ви одужаєте, і вам знадобиться хтось, щоб забрати вас з лікарні і залишитися з вами хоча б. 24 години. Ви не зможете працювати або керувати автомобілем у цей період (див. Нижче).

    Перед початком процедури вам буде запропоновано зняти окуляри, контактні лінзи та помилкові зуби. Зазвичай вам не потрібно буде роздягатися, але вас можуть попросити надіти лікарняну сукню над одягом.

    Потім надають місцевий анестетичний спрей і поміщають у рот невеликий пластиковий захисний рот, щоб він тримав його відкритим і захищав зуби.

    Вас попросять лягти на лівий бік, і ендоскопіст вставить ендоскоп у ваше горло. Вони попросять вас проковтнути його, щоб допомогти перенести його в стравохід. Спочатку це може бути незручно, і ви можете почувати себе нудно або простудити, але це повинно пройти, коли ендоскоп буде рухатися далі вниз.

    Друга заповідь

    "Не зробиш для тебе жодного вирізьбленого зображення чи подібності до чогось, що на небі вище, або що в землі внизу, або в воді під землею, ти не будеш кланятися їм і не служити їм. . "

    Ця заповідь забороняє створювати будь-які замінники Бога - поклоніння будь-яким видам ідолів, фізичних чи уявних. Заповідь була віддана, коли ідолопоклонство було хворобою людства.У ті часи язичники обожнювали всілякі предмети - незліченні боги та богині - небесні тіла, тварини, птахи, рептилії, рослини, всілякі демонічні та гротескні істоти, все, у чому темні забобони бачили щось надприродне чи незрозуміле. Старозавітні пророки, а згодом апостоли та християнські проповідники просвітили світ вірою в єдиного істинного Бога, Творця всесвіту та Небесного Батька людства. Поступово християнське вчення майже повністю ліквідувало старе язичництво, і в наші дні поклоніння ідолам обмежується лише кількома куточками світу (Японія, Індія та джунглі Південної Америки та Африки) як залишки давніх забобонів.

    Однак все ще існує більш тонка форма ідолопоклонства, яка зберігається навіть серед тих, хто вважає смішним будь-яке буквальне поклоніння ідолам. Дійсно, дух другої заповіді забороняє поклонятися чому-небудь або вважати що-небудь більше, ніж Бога. Коли будь-який відносний предмет стає для людини чимось, на що він присвячує всі свої думки, час та енергію, цей об’єкт стає кумиром. Не тільки невіруючі, а й багато сучасних християн в основному турбуються про збирання матеріального багатства та мирських статків, про успішну кар’єру, досягнення фізичного щастя та фізичного задоволення. Є багато людей, які віддаються політичним ідеям або обожнюють світових лідерів, зірок кіно чи музики, і через своїх маленьких тимчасових богів вони повністю відмовляються від справжнього Бога і спасіння своєї душі. Для деяких, сучасна наука стала вищим авторитетом, за яким вони судять і навіть відкидають істини, що відкрилися Богом. Взагалі, все матеріальне та часове, що стає для людини найважливішим об’єктом на шкоду його душі, стало його фальшивим богом. Також такі сильні пристрасті, як секс, наркоманія, пияцтво, куріння, азартні ігри, обжерливість, жадібність, марнославство, гордість тощо, стали жорстокими господарями багатьох. Коли книга Одкровення прогнозує зростання язичництва до кінця світу, це, безумовно, означає цю непряму форму ідолопоклонства: "Вони поклонялися ідолам із золота, срібла, міді, каменю та дерева, які не можуть ні бачити, ні чути, ні ходити" ( Об'явлення 9:20). Апостол Павло позначає жадібність як ідолопоклонство, а щодо обжерливості він зауважує, що "їхній бог є черевом" (Колоссянам 3: 5, Філіппійцям 3:19).

    Коментарі: Бог не забороняє у своїй другій заповіді образотворчого мистецтва скульптури та самих картин, оскільки це було б протиріччям усьому, що Він сказав десь про прикрасу храму.

    Неправильно вважати, що друга заповідь забороняє православним шанувати святі ікони чи інші релігійні предмети. Православні християни не сприймають ікони як божества, а скоріше як нагадування про духовні істини - про Бога, як Він з'явився Пророкам, про Утіленого Спасителя, ангелів та чудодійні біблійні події. Ікона через свої фігури та кольори передає те, що Святе Письмо описує словами. Священні малюнки є законними символами на тих же підставах, що слова є символами, які можуть передавати релігійні ідеї. Християни, молячись перед іконою, віддають шану не тому матеріалу, з якого вона виготовлена, а тому, хто зображений на ній. Макіяж людини такий, що зір, слух та інші відчуття сильно впливають на його думки та духовний настрій. Набагато простіше зосередитись на молитві, звернутися до Спасителя і відчути Його близькість, коли бачиш уявлення про Нього, а не спостерігаючи за порожньою стіною чи чимось, що нас відволікає.

    Примітно, що Мойсей, через якого Бог заборонив поклонятися ідолам, був наказаний Богом розмістити золоті херувими на обкладинці Ковчегу завіту. Господь сказав Мойсею: “Поставте їх на обидва кінці покриття. Там я відкрию вам себе і поговоріть з вами над прикриттям між двома херувими. "Так само Господь наказав переплести подобу херувимів на завісу, що відокремлює святилище від Святого Святих і на внутрішній стороні підвісних покриттів скинія (Вихід 25: 18-22 та 26: 1-37). Згодом у храмі Соломона з’явилися скульптури та вишиті подоби херувимів (1 Цар. 6: 27-29 та 2 Хроніки 3: 7-14). Господь затвердив ці святі образи під час освячення храму, як ми читали в Біблії: «Слава Господня у вигляді хмари наповнила дім Господній» (1 Цар. 8:11).

    Не було ікон Господа Бога в наметі в скинії або в храмі Соломона, оскільки він ще не відкрив Себе в тілі, як Бог Утілився. Не було подібностей старозавітних праведників, оскільки людство ще не було викуплено та виправдано. Господь Ісус Христос надіслав чудотворну ікону Свого обличчя королю Едесському Авгару. Він був відомий як "Ікона, не зроблена рукою". Молившись перед цією Христовою іконою, Авгар вилікувався від проказу. Євангеліст Лука, лікар і художник, намалював і залишив для нащадків кілька ікон Пресвятої Богородиці. Кілька з них зустрічаються в Росії та в Греції. Християни зробили копії з цих зображень Спасителя і Пресвятої Богородиці, багато з яких Господь прославив чудотворними творами. Таким чином еволюціонувало безліч чудотворних ікон - носіїв Божественної благодаті та благословення.

    Вшанування Божих святих, їхніх ікон та мощей (святих останків) не суперечить другій заповіді. Ангелів і святих слід вважати нашими старшими братами, які допомагають нам досягти спасіння і молитися за нас перед престолом Божим (Об. 5: 8). Сам Господь призначав: «Моліться один за одного». Як ми знаємо з Євангелій, Господь завжди допомагав тим, за кого заступалися інші.

    Дві таблетки

    Розташування заповідей на двох табличках по-різному тлумачиться в розділі> Це можна порівняти з дипломатичними договорами стародавнього Близького Сходу, в яких робилася копія для кожної сторони.

    Згідно з Талмудом, складеним традиційним раббінським єврейським законом, традицією та тлумаченням, одна інтерпретація біблійного вірша «таблички були написані на обох їх словах» полягає в тому, що різьблення пройшло через всю товщу табличок, але все-таки було чудом. розбірливі з обох s>

    Таблиця 1. Підсумок та зміст рекомендацій
    Встановлення діагнозу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)
    1. Імовірний діагноз ГЕРХ може бути встановлений при встановленні типових симптомів печії та регургітації. У цих умовах рекомендується проводити емпіричну медикаментозну терапію інгібітором протонної помпи (ІПП). (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    2. Пацієнти з несерцевим болем у грудях, які підозрюються внаслідок ГЕРХ, повинні пройти діагностичну оцінку перед початком терапії. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів). Серцеву причину слід виключити у пацієнтів із болем у грудях до початку шлунково-кишкової оцінки (настійна рекомендація, низький рівень доказів)
    3. Не слід проводити рентгенографії барію для діагностики ГЕРХ (сувора рекомендація, високий рівень доказовості)
    4. Верхня ендоскопія не потрібна при наявності типових симптомів ГЕРХ. Ендоскопія рекомендується при наявності тривожних симптомів та для обстеження пацієнтів з високим ризиком ускладнень. Повторна ендоскопія не показана пацієнтам без стравоходу Баретта за відсутності нових симптомів. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    5. Планові біопсії дистального відділу стравоходу не рекомендуються спеціально для діагностики ГЕРХ. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    6. Манометрія стравоходу рекомендується для передопераційної оцінки, але не має ніякої ролі в діагностиці ГЕРХ. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    7. Амбулаторний езофагеальний рефлюкс-моніторинг показаний до розгляду ендоскопічної або хірургічної терапії у пацієнтів з неерозійним захворюванням, як частина оцінки пацієнтів, рефрактерних до терапії ІПС, та у ситуаціях, коли діагноз ГЕРХ ставиться під питання. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів). Моніторинг амбулаторного рефлюксу - єдиний тест, який може оцінити асоціацію симптомів рефлюксу (настійна рекомендація, низький рівень доказовості).
    8. Амбулаторний рефлюкс-моніторинг не потрібен при наявності короткого або довгого сегмента стравоходу Баретта для встановлення діагнозу ГЕРХ. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    9. Скринінг для хелікобактер пілорі інфекція не рекомендується хворим на ГЕРХ. Лікування H. pylori інфекція не вимагається звичайно в рамках антирефлюксної терапії. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    Управління ГЕРХ
    1. Втрата ваги рекомендується пацієнтам із ГЕРХ, які страждають надмірною вагою або мали недавнє збільшення ваги. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    2. Пацієнтам із нічним ГЕРХ слід рекомендувати підняття ліжка та уникати прийому їжі за 2-3 години до сну. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    3. Не рекомендується регулярне глобальне усунення їжі, яка може викликати рефлюкс (включаючи шоколад, кофеїн, алкоголь, кислі та / або гострі страви) при лікуванні ГЕРХ. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    4. 8-тижневий курс ІПС - це терапія вибору для полегшення симптомів та загоєння ерозивного езофагіту. Істотних відмінностей у ефективності між різними ІПЦ немає. (Настійні рекомендації, високий рівень доказів)
    5. Традиційні ІПП з уповільненим вивільненням слід вводити за 30–60 хв до їжі для максимального контролю рН. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів). Більш нові ІЦВ можуть пропонувати гнучкість дозування щодо часу прийому їжі. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    6. Терапію ІПС слід розпочинати одразу дозуванням до першого прийому їжі в день. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів). Для пацієнтів, які мають часткову відповідь на терапію один раз на день, слід враховувати індивідуальну терапію з коригуванням часу дозування та / або двічі на день дозуванням у пацієнтів із симптомами нічного часу, змінним графіком та / або порушенням сну. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів).
    7. Нереагуючих на ІПП слід направити на оцінку. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів, див. Вогнетривкий розділ ГЕРХ).
    8. У пацієнтів, які мають часткову відповідь на терапію ІПП, збільшення дози до терапії в два рази на день або перехід на інший ІПП може забезпечити додаткове полегшення симптомів. (Умовна рекомендація, докази низького рівня).
    9. Терапію підтримуючого ІПП слід призначати пацієнтам із ГЕРХ, які продовжують проявляти симптоми після припинення ІПС, та пацієнтам із ускладненнями, включаючи ерозивний езофагіт та стравохід Барретта. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів). Пацієнтам, які потребують тривалої терапії ІПС, його слід призначати у найменшій ефективній дозі, включаючи на вимогу або переривчасту терапію. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    10. Н2-антагоніст рецепторів (Н2РА) терапія може бути використана як варіант підтримки у пацієнтів без ерозивного захворювання, якщо пацієнти відчувають полегшення печії. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів). Перед сном H2РА-терапія може бути додана до денної терапії ІПС у відібраних пацієнтів з об’єктивними ознаками нічного рефлюксу, якщо це необхідно, але може бути пов'язана з розвитком тахіфлаксису після декількох тижнів використання. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    11. Терапія для ГЕРХ, окрім пригнічення кислоти, включаючи прокінетичну терапію та / або баклофен, не повинна застосовуватися пацієнтам з ГЕРХ без діагностичної оцінки. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    12. Не має ролі сукральфат у невагітних хворих на ГЕРХ. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    13. ІПС є безпечними для вагітних, якщо це клінічно показано. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    Хірургічні варіанти ГЕРХ
    1. Хірургічна терапія є варіантом лікування тривалої терапії у хворих на ГЕРХ. (Настійні рекомендації, високий рівень доказів)
    2. Хірургічна терапія, як правило, не рекомендується пацієнтам, які не реагують на терапію ІПП. (Настійні рекомендації, високий рівень доказів)
    3. Передопераційний амбулаторний контроль рН є обов’язковим у пацієнтів, які не мають ознак ерозивного езофагіту. Усі пацієнти повинні пройти передопераційну манометрію, щоб виключити ахалазію або стравохід, схожий на склеродермію. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    4. Хірургічна терапія настільки ж ефективна, як і медикаментозна терапія для ретельно підібраних пацієнтів з хронічною ГЕРХ, коли її проводить досвідчений хірург. (Настійні рекомендації, високий рівень доказів)
    5. Ожирілим пацієнтам, які розглядають хірургічну терапію ГЕРХ, слід вважати за баріатричну хірургію. Шлунковий байпас буде кращою операцією у цих пацієнтів. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    6. Застосування поточної ендоскопічної терапії або трансоріальної безрозрізної фундоплікації не можна рекомендувати як альтернативу медикаментозній або традиційній хірургічній терапії. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    Потенційні ризики, пов'язані з ІПЦ
    1. Перемикання ІПП може враховуватися при встановленні побічних ефектів. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    2. Пацієнти з відомим остеопорозом можуть залишатися на терапії ІПС. Занепокоєння переломами стегна та остеопорозом не повинно впливати на рішення про використання ІПП довгостроково, за винятком пацієнтів з іншими факторами ризику перелому стегна. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    3. Терапія ІПС може бути фактором ризику Clostridium difficile інфекції, і їх слід обережно застосовувати пацієнтам із ризиком. (Поміркована рекомендація, помірний рівень доказів)
    4. Короткочасне використання ІПП може збільшити ризик розвитку пневмонії, придбаної громадою. Ризик не виявляється підвищеним у довгострокових користувачів. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    5. Терапію ІПС не потрібно змінювати у супутніх споживачів клопідогрелю, оскільки не виявляється підвищеного ризику виникнення несприятливих серцево-судинних подій. (Настійні рекомендації, високий рівень доказів)
    Екстраезофагеальні презентації ГЕРХ: астма, хронічний кашель та ларингіт
    1. ГЕРХ може розглядатися як потенційний ко-фактор у пацієнтів з астмою, хронічним кашлем або ларингітом. У всіх цих пацієнтів слід проводити ретельну оцінку причин, які не є ГЕРХ. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів).
    2. Діагноз рефлюкс-ларингіту не слід ставити лише на підставі результатів ларингоскопії. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    3. Випробування ІПС рекомендується для лікування позаезофагеальних симптомів у пацієнтів, які також мають типові симптоми ГЕРХ. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    4. Верхня ендоскопія не рекомендується як засіб встановлення діагнозу астми, пов’язаної з ГЕРХ, хронічного кашлю або ларингіту. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    5. Моніторинг рефлюксу слід враховувати перед випробуванням ІПС у пацієнтів із позаезофагеальними симптомами, які не мають типових симптомів ГЕРХ. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    6. Невідповідачів на випробування ІПС слід розглянути для подальшого діагностичного тестування та розглядати їх у розділі вогнетривкої ГЕРХ нижче. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    7. Зазвичай не слід проводити хірургічне лікування для лікування позаезофагеальних симптомів ГЕРХ у пацієнтів, які не реагують на пригнічення кислоти ІПП. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    ГЕРХ, вогнетривкий до лікування ІПСШ
    1. Першим кроком у лікуванні рефрактерного ГЕРХ є оптимізація терапії ІПС. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    2. Верхню ендоскопію слід проводити у рефрактерних пацієнтів із типовими або диспептичними симптомами, головним чином для виключення етіології, що не є ГЕРХ. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    3. У пацієнтів, у яких екстраезофагеальні симптоми ГЕРХ зберігаються, незважаючи на оптимізацію ІПС, слід оцінювати інші етіології шляхом супутньої оцінки ЛОР, фахівців з легеневої та алергічної хвороб. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    4. Пацієнти з рефрактерною ГЕРХ і негативною оцінкою за допомогою ендоскопії (типові симптоми) або оцінки ЛОР-лікаря, легеневих та алергічних фахівців (екстраезофагеальні симптоми) повинні пройти амбулаторний рефлюкс-моніторинг. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    5. Моніторинг рефлюксу вимкнено медикаментозне лікування може бути виконане будь-якою доступною модальністю (pH або імпеданс-pH). (Умовна рекомендація, докази помірного рівня). Тестування на Лікування повинно проводитися з моніторингом імпедансного рН, щоб можна було виміряти некислий рефлюкс. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів).
    6. Рефрактерні пацієнти, що мають об'єктивні докази постійного рефлюксу, як причини виникнення симптомів, повинні розглядатися для додаткової терапії антирефлюксом, яка може включати хірургію або інгібітори TLESR. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів). Пацієнти з негативним тестуванням навряд чи мають терапію ГЕРХ та ІПС слід припинити. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    Ускладнення, пов'язані з ГЕРХ
    1. Для опису ендоскопічної появи ерозивного езофагіту слід застосовувати систему класифікації в Лос-Анджелесі (LA). (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів). Пацієнтам з езофагітом ЛА класу А слід пройти подальше тестування для підтвердження наявності ГЕРХ. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    2. Повторну ендоскопію слід проводити пацієнтам із вираженою ерозивною рефлюксною хворобою після курсу антисекреторної терапії, щоб виключити базовий стравохід Барретта. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    3. Постійну терапію ІПП рекомендують проводити після розширення пептичної стриктури для поліпшення дисфагії та зменшення потреби в повторних розширеннях. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    4. Ін'єкція інтралезіональних кортикостероїдів може застосовуватися у вогнетривких, складних стриктурах через ГЕРХ. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    5. Лікування ІПП пропонується після дилатації у пацієнтів із нижніми стравохідними (Шацькі) кільцями. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    6. Обстеження стравоходу Барретта слід розглянути у пацієнтів із ГЕРХ, які мають високий ризик на основі епідеміологічного профілю. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    7. Симптоми у пацієнтів із стравоходом Барретта можна лікувати аналогічно пацієнтам із ГЕРХ, у яких стравохід Баррета немає. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    8.Пацієнти з стравоходом Баррета, виявлені при ендоскопії, повинні періодично проходити спостереження відповідно до вказівок. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)

    ЛОР, вухо, ніс і горло, ГЕРХ, гастроезофагеальна рефлюкс, ЛА, Лос-Анджелес, ІПП, інгібітор протонної помпи.

    Діагностування стану

    Якщо гастроскопія використовується для діагностики певного стану, повітря потрапить у ваш шлунок, коли ендоскоп буде всередині. Це дозволяє ендоскопісту побачити будь-які незвичайні почервоніння, дірки, грудочки, закупорки або інші відхилення.

    Це може почувати себе трохи некомфортно, коли повітря потрапляє в ваш шлунок, і ви можете відригнути або відчути роздуту. Це має почати покращуватися після завершення процедури.

    Якщо будуть виявлені порушення, зразок тканини (біопсія) може бути видалений і відправлений в лабораторію для ретельного обстеження під мікроскопом. Ви нічого не відчуєте, поки зразок вилучено.

    Третя заповідь

    "Не даремно приймеш ім'я Господа, Бога твого".

    Ця заповідь забороняє безбожне та зневажливе використання імені Божого, наприклад, у безглуздих розмовах чи жартах. Гріхи проти третьої заповіді включають присягу (бездумні, звичні присяги у випадкових розмовах), богохульство (зухвалі слова проти Бога), ("Якщо він хулить Бога і царя, вийміть його та кадіть його, щоб він помер" (1 Цар. 21:10)) святотатство (коли люди насміхаються або жартують над священними речами), брехня (порушення клятви), закликаючи Бога як свідка в безглуздих мирських справах, і порушуючи дані Богові обіцянки. Також жарти та сміх у церкві є гріхами проти цієї заповіді.

    Оскільки ім’я Бога позначає Верховну і Всемогутню істоту, воно несе велику і чудодійну силу. Як ми знаємо з Біблії, природа миттєво підкоряється Божому імені, коли люди викликають її з вірою та благоговінням. Наприклад, звертаючись до Бога у своїй молитві, Мойсей розділив води Червоного моря, щоб ізраїльтяни могли перетнути його. Пророк Ілля молився, щоб не дощив і не дощив більше трьох років, і коли він знову молився, небо дало дощ, і земля дала свої плоди. Книга Діянь Апостолів розповідає про багато чудесних зцілень та екзорцизму злих духів, здійснених призиванням імені Утіленого Сина Божого, Господа нашого Ісуса Христа. Тому слід використовувати ім’я Боже із благоговінням і шанобливістю, як, наприклад, у благочестивій молитві, у проповіді, у серйозних релігійних розмовах та у подібних цілеспрямованих заходах. Використання Божого імені в присязі дозволяється лише в особливих обставинах, таких як судовий процес (Євр. 6: 16-17). Ім’я Бога, яке уважно і благочестиво завжди привертає до людини Божественну благодать. Це приносить йому просвітлення розуму і радість серця.

    Використання в єврейському ритуалі

    Мішна зазначає, що в період Другого храму десять заповідей декламувались щодня перед читанням Шеми Ісраель (як збереглася, наприклад, в папіресі Неша, фрагмент рукопису єврейської рукопису 150-100 рр. До н.е., знайдений в Єгипті , що містить версію про десять заповідей і початок Шема), але що ця практика була скасована в синагогах, щоб не дати боєприпасів єретикам, які стверджували, що вони є єдиною важливою частиною єврейського права, або щоб оспорити стверджують ранні християни, що тільки Десять заповідей були передані на горі Синай, а не на всій Торі.

    У більш пізні століття рабіни продовжували опускати Десять заповідей від щоденної літургії, щоб запобігти плутанині серед євреїв, що вони є тільки пов'язані Десятьма заповідями, а також не багатьма іншими біблійними та талмудськими законами, такими як вимога дотримуватися святих днів, окрім суботи.

    Сьогодні Десять заповідей лунають у синагозі три рази на рік: коли вони з’являються під час читання Виходу та Второзаконня та під час фестивалю Шавуот. Версія Exodus читається в парашат Ітро приблизно в кінці січня-лютому, і на фестивалі Шавуот, і версії Deuteronomy в парашат Ва'етчанан у серпні – вересні. У деяких традиціях прихильники читають Десять заповідей, щоб підкреслити їх особливе значення, хоча багато рабинів, включаючи Меймона>

    У друкованому Чумашимі, а також у рукописній формі Десять Заповідей містять два набори знаків контиляції. The ta'am 'elyon (верхня акцентуація), що робить кожну Заповідь окремим віршем, використовується для публічного читання Тори, тоді як ta'am tachton (нижча акцентуація), яка ділить текст на вірші більш рівномірної довжини, використовується для приватного читання чи вивчення. Нумерація вірша в єврейських Бібліях випливає із цього ta'am tachton. Тому в єврейських Бібліях посилання на Десять заповідей - це Вихід 20: 2–14 та Второзаконня 5: 6–18.

    Лікування кровотечі при варикозі

    Якщо у вас є варикозне розширення крові (розширені вени), ендоскопіст використовуватиме ендоскоп для визначення місця кровотечі.

    Потім вони можуть зупинити кровотечу, або зв’язавши основу варикозу невеликою гумкою (перев’язка смугами), або впорскуючи їх хімікатом, який запечатує отвір, або розірве в судину (склеротерапія).

    Симптоми та епі>

    Епідеміологічні оцінки поширеності ГЕРХ базуються насамперед на типових симптомах печії та регургітації. Систематичний огляд показав, що поширеність ГЕРХ становить 10–20% у західному світі з меншою поширеністю в Азії (6). Клінічно тривожна печія спостерігається приблизно у 6% населення (7). Про регургітацію повідомлялося у 16% у систематичному огляді, зазначеному вище. Біль у грудях може бути симптомом ГЕРХ, навіть наявного симптому (2,3). Перш ніж розглядати ГЕРХ як причину болю в грудях, потрібно відрізняти серцевий від несерцевого болю в грудях. Хоча симптом дисфагії може бути пов'язаний з неускладненим ГЕРХ, його наявність вимагає дослідження можливого ускладнення, включаючи основний розлад моторики, стриктуру, кільце або злоякісність (8). Хронічний кашель, астма, хронічний ларингіт, інші симптоми дихальних шляхів і так звані позаезофагеальні симптоми обговорюються в наступному розділі. Атипові симптоми, включаючи диспепсію, біль в епігастралі, нудоту, здуття живота та відрижку, можуть свідчити про ГЕРХ, але перегукуються з іншими умовами. Систематичний огляд встановив, що це

    38% загальної популяції скаржилися на диспепсію. Диспепсія спостерігалася частіше у хворих на ГЕРХ, ніж у пацієнтів без. Ці пацієнти ризикували новим діагнозом ГЕРХ. Біль в епігастралі, рання ситості, відрижка та здуття живота частіше реагували на терапію ІПС порівняно з нудотою. В цілому ці симптоми можна вважати асоційованими з ГЕРХ, якщо вони відповідають на дослідження ІПС (9).

    Нещодавній систематичний огляд тягаря ГЕРХ на якість життя (QOL) включав 19 досліджень. У пацієнтів з руйнівною ГЕРХ (щоденними або> тижневими симптомами) спостерігалося збільшення часу роботи та зниження продуктивності праці. Низькі бали за шкалою сну були помічені порівняно з пацієнтами з менш частими симптомами. Також спостерігалося зниження фізичного функціонування (10). Нічний ГЕРХ має більший вплив на QOL в порівнянні з денними симптомами. І нічні симптоми, і порушення сну мають вирішальне значення для з'ясування при оцінці хворого на ГЕРХ (11).

    Баланс доказів свідчить про те, що частота симптомів не змінюється в міру старіння, проте інтенсивність симптомів може зменшуватися після 50-річного віку (12). Старіння збільшує поширеність ерозивного езофагіту в Лос-Анджелесі (Лос-Анджелесі), ступенях С та D (13). Стравохід Барретта збільшує поширеність після 50 років, особливо у кавказьких чоловіків (14). Мало даних, що стосуються особливостей ГЕРХ у жінок, відмінних від чоловіків. Пацієнти з ерозивним езофагітом мають більшу ймовірність чоловіків, а жінки мають НЕРД. Стравохід Барретта частіший у чоловіків порівняно з жінками (15). Статеве співвідношення для аденокарциноми стравоходу оцінюється як 8: 1 чоловік до жінки (14).

    Існує певна залежність між ГЕРХ та ожирінням. Кілька мета-аналізів передбачає зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ), окружністю талії, збільшенням ваги та наявністю симптомів та ускладнень ГЕРХ, включаючи ERD та стравохід Баррета (16,17). Дослідження ProGERD, ймовірно, найбільшого подібного типу (> 5000 пацієнтів), використовувало логістичний регресійний аналіз для виявлення декількох незалежних факторів ризику для ОРД. Коефіцієнт на більш високий ступінь ERD збільшувався в міру зростання ІМТ (18). Найбільше викликає занепокоєння те, що між ІМТ та карциномою стравоходу та шлунковою кардією було добре зафіксовано зв’язок (19).

    Четверта заповідь

    “Згадайте день суботи, щоб святити його. Шість днів ти будеш працювати та виконувати всю свою роботу, а сьомий день - субота Господа, Бога твого ».

    Тут Господь Бог спрямовує нас працювати протягом шести днів відповідно до нашого покликання та сьомого дня тижня, щоб посвятити Йому, або в спокої, або в добрих справах. Діяльність, яка йому подобається, включає турботу про збереження душі, молитву в церкві та вдома, вивчення Божого слова, просвітлення духу та серця з медитацією на духовні теми, релігійні дискусії, допомога нужденним, відвідування хворих та ув'язнений, даючи згоду на скорботу та інші подібні дії милосердя.

    У старозавітні часи суботу («Шаббаш» на давньоєврейській мові означає «відпочинок») відзначали в пам’ять про завершення Божим світом протягом шести «днів», після яких Бог «відпочивав», благословляючи і освячуючи сьомий день (Буття 2 : 3). Після полону у Вавилоні після 400 р. До н. Е. Єврейські книжники вкрай суворо тлумачили заповідь щодо суботи і заборонили в цей день будь-яку діяльність. Євангелія розповідає, що книжники звинувачували навіть Спасителя у порушенні суботи, коли того дня Він когось вилікував. Виправляючи їх неправильне тлумачення четвертої заповіді, Господь пояснив їм, що «субота була створена для людини, а не людина для суботи» (Марка 2:27), тобто відпочинок суботи був встановлений на благо людини, а не на його підкорення чи позбавлення добрих справ. Щотижневе відчуження від звичних процедур надає людині можливість зібрати свої думки, відновити свої фізичні та духовні сили та переоцінити його діяльність у світлі вічності. Праці необхідні для нашого тимчасового життя, але ми не повинні втрачати з поля зору головну мету нашого існування - порятунок нашої душі. Християнське спостереження сьомого дня допомагає нам виправити життєвий шлях.

    До і під час апостольських часів суботу відзначали лише євреї. Язичники ніколи про це не чули. Багато євреїв, ставши християнами, продовжували дотримуватися свого суботнього дня. Однак вони також почали спостерігати наступного дня суботи, який тоді був охрещений «днем Господа» в честь воскресіння Христового. На практиці виявилося, що більшість ранньохристиянських євреїв відзначали два дні тижня - суботу як день відпочинку, а Господній день (неділю) - як день спільної молитви та причастя. Перетворюючи язичників на християнство, апостоли не вимагали від них дотримання суботи (або будь-якого іншого єврейського свята), але навчили їх збиратися для спільної молитви та причастя в день Господа. Поступово, коли кількість християн, перетворених від язичництва, збільшувалася відносно християнських євреїв, стара субота була забута, а неділя стала новою християнською суботою. Таким чином апостоли надали четвертій заповіді новий християнський сенс.

    Четверту заповідь можна порушити декількома способами, коли, наприклад, хтось працює у той день, який повинен бути присвячений Богові, або коли хтось залишається бездіяльним протягом днів тижня, кланяючись зі своїх обов'язків. Дійсно, четверта заповідь конкретно говорить: «Шість днів працюй». Цю заповідь також порушують ті, хто пропускає церковні служби і проходить день Господній у розвазі, в любові та у всіх видах марних починань. Роблячи це, вони "грабують" свого Господа з того, що належить Йому.

    Православні християни повинні були б знову піднести до себе завзяття християн перших століть і бути справді відданими Господу на сьомий день, ходивши до церкви і приймаючи святе Причастя. Роблячи це, вони залучають до себе благословення Господа, а їхня інша діяльність стане вигіднішою.

    Самарянин

    Самарійський П'ятикнижжя відрізняється в уривках Десяти Заповідей, як у тому, що самаритянський Повторний варіант уривку значно ближчий до виходу в Виході, так і в тому, що самаряни рахують дев'ять заповідей, а інші вважають десять. Самарянська десята заповідь про святость гори Геризим.

    Текст самарянської десятої заповіді наступний:

    І станеться, коли Господь, Бог твій, приведе тебе в землю ханаанеїв, куди ти підеш заволодіти нею, поставиш до себе великі камені, і покриєш їх вапном, і напишеш каміння всі слова цього Закону, і станеться це, коли переходите Йордан, ви будете споруджувати ці камені, які я вам наказую. Гора ГеризимІ ти збудуєш там жертівник Господу, твоєму Богу, жертівник з каменів, і не будеш піднімати на них залізо, із досконалих каменів збудуєш свій жертівник, і принесеш на ньому цілопалення Господу, твоєму Богові і ти принесеш мирні жертви, і ти будеш там їсти і радіти перед Господом, Богом твоїм. Ця гора знаходиться з іншого боку Йордану в кінці дороги до сходу сонця в землі ханаанітян, які мешкають у Арабі, зверненій до Гілгалу, поблизу від Ілона Мореха, що виходить до Сихема.

    Лікування кровотечі виразки шлунка

    Якщо у вас кровоточать виразки шлунка, для їх лікування може бути використаний ряд методик. Наприклад:

    • зонд може бути пропущений через ендоскоп для герметизації виразки теплом, або невеликі затискачі можуть бути використані для зупинки кровотечі
    • ліки можуть бути введені навколо виразки для активізації процесу згортання

    Під час процедури ви також можете отримати ін’єкцію кислотозберігаючого препарату, який називається інгібітором протонної помпи (ІПП), щоб зупинити повторне кровотеча.

    Встановлення діагнозу ГЕРХ

    1. Імовірний діагноз ГЕРХ може бути встановлений при встановленні типових симптомів печії та регургітації. У цих умовах рекомендується проводити емпіричну медикаментозну терапію при ІПП. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів).
    2. Пацієнти з несерцевим болем у грудях, які підозрюються внаслідок ГЕРХ, повинні пройти діагностичну оцінку перед початком терапії. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказовості) Серцеву причину слід виключити у пацієнтів із болем у грудях до початку шлунково-кишкової оцінки (настійна рекомендація, низький рівень доказів)
    3. Не слід проводити рентгенографії барію для діагностики ГЕРХ (сувора рекомендація, високий рівень доказовості)
    4. Верхня ендоскопія не потрібна при наявності типових симптомів ГЕРХ. Ендоскопія рекомендується при наявності тривожних симптомів та для обстеження пацієнтів з високим ризиком ускладнень. Повторна ендоскопія не показана пацієнтам без стравоходу Баретта за відсутності нових симптомів. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    5. Планові біопсії з дистального відділу стравоходу не рекомендуються спеціально для діагностики ГЕРХ. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    6. Манометрія стравоходу рекомендується для передопераційної оцінки, але не має ніякої ролі в діагностиці ГЕРХ. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    7. Амбулаторний езофагеальний рефлюкс-моніторинг показаний до розгляду ендоскопічної або хірургічної терапії у пацієнтів з НЕРЗ, як частина оцінки пацієнтів, рефрактерних до терапії ІПС, та у ситуаціях, коли діагноз ГЕРХ ставиться під питання. (Настійні рекомендації, докази низького рівня). Моніторинг амбулаторного рефлюксу - єдиний тест, який може оцінити асоціацію симптомів рефлюксу (сувора рекомендація, низький рівень доказовості).
    8. Амбулаторний рефлюкс-моніторинг не потрібен при наявності короткого або довгого сегмента стравоходу Баретта для встановлення діагнозу ГЕРХ. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів).
    9. Скринінг для хелікобактер пілорі інфекція при ГЕРХ не рекомендується. Ліквідація H. pylori інфекція не вимагається звичайно в рамках антирефлюксної терапії (настійні рекомендації, низький рівень доказовості)

    Діагноз ГЕРХ встановлюється за допомогою деякої комбінації подання симптомів, об'єктивного тестування за допомогою ендоскопії, амбулаторного моніторування рефлюксу та відповіді на антисекреторну терапію. (Таблиця 2) Симптоми печії та регургітації є найбільш надійними для постановки припущення про діагноз, заснований лише на анамнезі, однак вони не такі чутливі, як вважає більшість людей. Систематичний огляд семи досліджень показав, що чутливість печії та регургітації на наявність ерозивного езофагіту становить 30–76%, а специфічність - 62–96% (20). Емпірична терапія ІПС (випробування ІПС) є розумним підходом для підтвердження ГЕРХ, коли він підозрюється у пацієнтів із типовими симптомами. Відповідь на терапію в ідеалі підтверджує діагноз, проте добре зроблений метааналіз запропонував деякі обмеження цього підходу з чутливістю 78% та специфічністю 54% (21). Тому емпірична терапія (або так зване дослідження ІПС) має деякі обмеження.

    П'ята заповідь

    "Шануй батька свого і матір твою, що тобі добре і щоб дні твої були довгі на землі".

    Тут Господь Бог полюбляє нас шанувати наших батьків, і як винагорода за це Він обіцяє прихильне і довге життя. Шанувати батьків - це означає поважати їхній авторитет, любити їх і ні в якому разі не ображати їх будь-яким словом чи дією, підкорятись їм, допомагати їм у їх роботі, бути вибагливими у їхні потреби та особливо під час хвороби або похилого віку, і так само молитися Богу за них протягом життя, а також після їх смерті. Безчестя батьків, є серйозним гріхом. У Старому Завіті кожен, хто наклепив на батьків, був покараний смертю. ("Хто проклинає батька чи матір, нехай буде забитий" (Вихід 21:17)).

    У своїх проповідях Господь Ісус Христос нагадав євреям про важливість шанувати батьків (Марк 7:10). Будучи Сином Божим, він поважав своїх земних батьків, підкорявся Матері та допомагав Йосипу в його щоденній роботі. Ісус дорік фарисеям, які під виглядом присвятити свої багатства Богові відмовили батькам у необхідній підтримці. (Матвія 15: 4-6).

    Оскільки сім'я є найосновнішою осередком як людського суспільства, так і Церкви, апостоли завжди мали справу з зміцненням належних стосунків між членами сім'ї. В апостольських посланнях ми часто знаходимо такі вказівки, як: «Діти слухаються своїх батьків у Господі, бо це правильно… А ви, отці, не провокуйте гніву своїх дітей… Дружини підкоряються своїм чоловікам, як годиться в Господі… Чоловіки люблять свого дружини і не гнівайся перед ними »(Ефесянам 6: 1; Колоссянам 3: 18-20; 1 Тимофію 5: 4).

    Що стосується стосунків з членами несімей, християнська віра вчить необхідності проявляти повагу до кожної людини відповідно до її віку та статусу. Святий Павло писав: "Подати всі належні: податки, кому належать податки, звичаї, кому звичаї, боязнь, кого бояться, честь кому честь" (Римлянам 13: 7). У дусі цієї апостольської настанови християнин повинен шанувати пасторів Церкви та духовних авторитетів, цивільних адміністраторів, які дбають про справедливість, мир та добробут нації, освітян, викладачів, благодійників і взагалі всіх, хто постарше . Дуже прикро, що багато сучасних молодих людей зневажають батьків, вчителів та старших, вважаючи їх "нерозумними" або "відсталими" людьми, нехтуючи заповіддю, яка говорить: "Ви встанете перед сивою головою і вшануйте присутність старого" (Левіт 19:32).

    Але якщо трапиться так, що наші батьки або начальники повинні запитати у нас щось, що суперечить християнській вірі чи Закону Божому, тоді ми повинні сказати їм те, що казали апостоли єврейським вождям, коли вони наполягали на тому, що апостоли не повинні проповідувати про Ісус: «Ми повинні слухатися Бога, а не людей» (Дії 4:19, 5:29). У таких випадках конфлікту між Божественним і людським людиною слід бути готовим терпіти будь-який результат, тому що страждання за християнську віру є невід’ємною частиною нашого християнського покликання і винагороджується на Небі тим, хто страждав від несправедливих володарів (Мат. . 5: 11-12).

    Християнство

    Більшість традицій християнства стверджують, що Десять заповідей мають божественний авторитет і продовжують бути вал> Апостольські Конституції, які закликають віруючих «завжди пам’ятати про десять Божих заповідей», розкривають важливість Декалогу в ранній Церкві. Протягом більшої частини християнської історії декалог був мінусом

    Розширення стравоходу

    Якщо у вас звужений стравохід, ендоскопіст може передавати інструменти вниз по ендоскопу, щоб допомогти розтягнути і розширити його.

    Інструменти також можна використовувати для вставки повітряної кулі або стенту (порожниста пластикова або металева трубка), щоб утримувати сторони вашого стравоходу відкритими.

    Таблиця 2. Діагностичне тестування на ГЕРХ та корисність тестів
    Діагностичний тестПоказанняНайвищий рівень доказівРекомендація
    Випробування ІППКласичні симптоми, відсутність попереджувальних ознак,МетааналізНегативний суд не виключає ГЕРХ
    Барієва ластівкаНе для діагностики ГЕРХ. Використання для оцінки дисфагіїДіловий контрольНе використовуйте, якщо не оцінюєте ускладнення (стриктура, кільце)
    ЕндоскопіяСимптоми тривоги, скринінг пацієнтів високого ризику, біль у грудяхВипадкова контрольована пробна версіяПоміркуйте рано для людей похилого віку, тих, хто загрожує ризиком Баррета, некардіального болю в грудях, пацієнтів, які не реагують на ІПП
    Біопсія стравоходуВиключити причини, що не є ГЕРХ, для симптомівСправа-контрольНе показаний для діагностики ГЕРХ
    Манометрія стравоходуПередопераційна оцінка операціїСпостережнаНе рекомендується для діагностики ГЕРХ. Виключають ахалазію / схожий на склеродермію стравохід
    Моніторинг амбулаторного рефлюксуПередопераційно при неерозійних захворюваннях. рефрактерні симптоми ГЕРХ, діагноз ГЕРХСпостережнаСпіввідносять симптоми з рефлюксом, підтверджують аномальну експозицію кислоти або частоту рефлюксу

    ГЕРХ, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ІПП, інгібітор протонної помпи.

    Несерцевий біль у грудях часто асоціюється з наявністю ГЕРХ і може бути суттєвим симптомом. Мета-аналіз виявив велику ймовірність того, що несердечний біль у грудях реагує на агресивне пригнічення кислоти (22). Це дослідження підтримало попередню роботу, яка передбачає ефективність та економічну ефективність дослідження ІПС (ІПП двічі на день у різних дозах) у пацієнтів із болем у грудях, у яких серцева причина була виключена. Однак, останнім систематичним оглядом було висловлено припущення, що реакція несерцевого болю в грудях на випробування ІПС була значно вищою, ніж плацебо у пацієнтів з об'єктивними ознаками ГЕРХ (ЕРД на ендоскопії та / або патологічному моніторингу pH) (23). Відповідь на ІПЦ порівняно з плацебо майже не існувала за відсутності об'єктивної документації ГЕРХ. Таким чином, перед випробуванням на ІПП слід розглянути діагностичну оцінку за допомогою ендоскопії та моніторингу рН (24). Наявність печії у поєднанні з болем у грудній клітці не передбачувало відповіді ІПП на больовий компонент у грудях.

    Дисфагія історично була тривожним симптомом або попереджувальним знаком і показанням до ранньої ендоскопії, щоб виключити ускладнення ГЕРХ. Респіраторні симптоми були пов’язані з ГЕРХ на основі ретроспективних досліджень, що стосуються контролю випадків. Крім того, зубні ерозії, ерозія зубної емалі, синусит, хронічний ларингіт та порушення голосу аналогічно асоціюються з ГЕРХ. Про них мова йде пізніше у статті. В цілому печія та регургітація залишаються надійними симптомами ГЕРХ, як і несерцеві болі в грудях. Інші симптоми, хоча і пов’язані з ГЕРХ, не такі надійні. Причинно-наслідковий зв’язок між ГЕРХ та так званими атиповими та позаезофагеальними проявами залишається складним лише в анамнезі.

    Барієві рентгенограми історично вважалися частиною потенційного діагностичного озброєння у пацієнта з стравохідними симптомами, включаючи ГЕРХ. Хоча добре виконані барієві езофаграми з подвійним контрастом можуть виявити ознаки езофагіту, загальна чутливість цього тесту вкрай низька (25). Виявлення рефлюксу барію над грудним входом з провокаційними маневрами або без провокаційних маневрів, включаючи тест на сифон з водою, підвищує чутливість барієвого тесту, однак недостатньо для того, щоб бути рекомендованим як діагностичний тест без дисфагії (26).

    Ендоскоп вже давно є основним інструментом, який використовується для оцінки слизової оболонки стравоходу у пацієнтів із симптомами, які підозрюються через ГЕРХ. Виявлення ГЕРХ включають ерозивний езофагіт, стриктури та стравохід, викладений стовпчиком, в кінцевому підсумку підтверджено, що стравохід Барретта. Ендоскопія як така має чудову специфіку для діагностики ГЕРХ, особливо коли спостерігається ерозивний езофагіт та застосовується класифікація LA (27). Однак у переважної більшості пацієнтів з печією та регургітацією не буде ерозії (або Барретта), що обмежує верхню ендоскопію, як початковий діагностичний тест у пацієнтів із підозрою на ГЕРХ (28). Ендоскопія дозволяє проводити біопсію кілець і стриктур та обстеження Барретта. Хоча фактори епідеміологічного ризику стравоходу Баррета були чітко визначені (вік старше 50 років, симптоми> 5–10 років, ожиріння, чоловіча стать), чутливість та специфічність цих симптомів для аномальної ендоскопії робить корисність скринінгу для Барретта спірною темою. . Останні дані вказують на те, що може бути розумним проводити ендоскопію для скринінгу у певних групах підвищеного ризику, зокрема, білих чоловіків із зайвою вагою віком старше 50 років із хронічними симптомами ГЕРХ (12). Виявлення будь-якого сегмента стравоходу Барретта було пов'язане з патологічним ГЕРХ і, як правило, унеможливлює тестування рН (29). У дослідженні 2009 року було виявлено, що у 90% пацієнтів з БЕ з коротким сегментом були аномальні тести на pH-імпеданс (30).

    Додавання біопсії стравоходу як доповнення до ендоскопічного дослідження було повторно підкреслено через збільшення поширеності еозинофільного езофагіту (EoE). Багато клініцистів регулярно проводять біопсію стравоходу у пацієнтів із симптомами рефлюкс-типу, щоб шукати ЕОЕ в умовах ендоскопії, яка не виявляє ерозивних змін. На жаль, диференціювати ГЕРХ від ЕоЕ лише за допомогою біопсії важко і ризикує поставити діагноз та розпочати лікування без супровідних даних. Низький вміст еозинофілів у дистальному відділі стравоходу, тоді як припущення про ГЕРХ не є специфічними. Крім того, високий вміст еозинофілів може спостерігатись при ГЕРХ та реагувати на ІПП (епінофілія, спричинена ІПС) (31). Чутливість інших гістологічних знахідок, базальна клітинна гіперплазія, подовження кісткових кісток, папілярне подовження і навіть нейтрофіли мають обмежену клінічну корисність (32,33). Не існує жодних досліджень, які вивчали б ефективність ІПС, грунтуючись лише на мікроскопічних даних. Використання рутинної біопсії стравоходу для діагностики ГЕРХ не може бути рекомендовано пацієнту з печією та звичайною ендоскопією на основі поточної літератури. Крім того, не було продемонстровано, що практика отримання біопсій слизової оболонки з нормального езофагогастрального з’єднання є корисною для хворих на ГЕРХ (34).

    Манометрія стравоходу має обмежене значення в основній діагностиці ГЕРХ. Ні знижений тиск сфінктера на стравоході, ні наявність порушення моторики є достатньо специфічними для постановки діагнозу ГЕРХ. Манометрію слід використовувати для допомоги у встановленні трансназальних зондів з опорою на рН та рекомендується перед розглядом антирефлюксної хірургії, перш за все, щоб виключити ахалазію або виражену гіпомобільність (стравохід, схожий на склеродермію), умови, які були б протипоказаннями для фундоплікації Ніссена, але не для адаптації операція.

    Моніторинг амбулаторного рефлюксу (рН або імпеданс-pH) - єдиний тест, який дозволяє визначити наявність аномального впливу стравохідної кислоти, частоту рефлюксу та зв’язку симптомів із епізодами рефлюксу. За допомогою телеметричної капсули (зазвичай 48 год) або трансназального катетера (24 год) моніторинг рН має чудову чутливість (77–100%) та специфічність (85–100%) у пацієнтів з ерозивним езофагітом, однак чутливість нижча у тих, хто має ендоскопічно-негативні симптоми рефлюксу (

    1. Втрата ваги рекомендується пацієнтам із ГЕРХ, які страждають надмірною вагою або мали недавнє збільшення ваги. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    2. Пацієнтам із нічним ГЕРХ слід рекомендувати підняття ліжка та уникати прийому їжі за 2-3 години до сну. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    3. Рутинне глобальне усунення їжі, яка може викликати рефлюкс (включаючи шоколад, кофеїн, алкоголь, кислі та / або гострі страви), не рекомендується при лікуванні ГЕРХ. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    4. 8-тижневий курс ІПС - це терапія вибору для полегшення симптомів та загоєння ерозивного езофагіту. Істотних відмінностей у ефективності між різними ІПЦ немає. (Настійні рекомендації, високий рівень доказів)
    5. Традиційні ІПП з уповільненим вивільненням слід вводити за 30–60 хв до їжі для максимального контролю рН. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів). Більш нові ІПЦ можуть пропонувати гнучкість дозування щодо часу прийому їжі (умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    6. Терапію ІПС слід розпочинати одразу дозуванням до першого прийому їжі в день. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів). Для пацієнтів, які мають часткову відповідь на терапію один раз на день, слід враховувати індивідуальну терапію з коригуванням часу дозування та / або двічі на день дозуванням у пацієнтів із симптомами нічного часу, змінним графіком та / або порушенням сну. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    7. Нереагуючих на ІПП слід направити на оцінку. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів, див. Вогнетривкий розділ ГЕРХ)
    8. У пацієнтів, які мають часткову відповідь на терапію ІПП, збільшення дози до терапії в два рази на день або перехід на інший ІПП може забезпечити додаткове полегшення симптомів. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    9. Терапію підтримуючого ІПП слід призначати пацієнтам із ГЕРХ, які продовжують проявляти симптоми після припинення ІПСШ та пацієнтам із ускладненнями, включаючи ерозивний езофагіт та стравохід Барретта. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів). Пацієнтам, які потребують тривалої терапії ІПС, його слід призначати у найменшій ефективній дозі, включаючи на вимогу або переривчасту терапію. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    10. Н2Терапія антагоніста рецепторів може використовуватися як підтримуючий засіб у пацієнтів без ерозивного захворювання, якщо пацієнти відчувають полегшення печії. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів). Перед сном H2РА-терапія може бути додана до денної терапії ІПС у відібраних пацієнтів з об'єктивними ознаками нічного рефлюксу, якщо це необхідно, але може бути пов'язана з розвитком тахіфлаксису після декількох тижнів використання. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    11. Терапія для ГЕРХ, окрім пригнічення кислоти, включаючи прокінетичну терапію та / або баклофен, не повинна застосовуватися пацієнтам з ГЕРХ без діагностичної оцінки. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    12. У сукральфату не вагітної хворого на ГЕРХ немає ролі. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    13. ІПС є безпечними для вагітних, якщо це клінічно показано. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)

    Короткий зміст Ev>

    Втручання способу життя є частиною терапії ГЕРХ. (Таблиця 3) Часто надаються консультації щодо схуднення, підняття ліжка, відмови від тютюнопаління та алкоголю, уникання пізньої їжі та відмови від їжі, яка потенційно може посилити симптоми рефлюксу, включаючи кофеїн, каву, шоколад, гостру їжу, висококислотні продукти як апельсини і помідори, так і продукти з високим вмістом жиру.

    Таблиця 3. Ефективність способів способу життя при ГЕРХ
    Втручання способу життяВплив втручання на параметри ГЕРХДжерела данихРекомендація
    Втрата ваги (46,47,48)Поліпшення симптомів ГЕРХ та рН стравоходуСправа-контрольНастійні рекомендації для пацієнтів з ІМТ> 25 або пацієнтів з недавнім збільшенням ваги
    Голова підняття ліжка (50–52)Поліпшення pH стравоходу та симптомиВипадкова контрольована пробна версіяПідвищення ліжка з пінним клином або блоками у пацієнтів із нічним ГЕРХ
    Уникання пізнього вечірнього прийому їжі
    (180,181)
    Підвищена нічна шлункова кислотність, але не симптомиСправа-контрольНе допускайте вживання їжі з високим вмістом жиру протягом 2–3 год після лежання
    Відмова від тютюну та алкоголю (182–184)Без змін симптомів або рН стравоходуСправа-контрольНе рекомендується для поліпшення симптомів ГЕРХ
    Відмова від шоколаду, кофеїну, гострої їжі, цитрусових, газованих напоївЖодних досліджень не проводилосяДоказів немаєНе рекомендується звичайно пацієнтам із ГЕРХ. Вибіркову елімінацію можна розглянути, якщо пацієнти відзначають кореляцію симптомів ГЕРХ та покращення з елімінацією

    ІМТ, індекс маси тіла, ГЕРХ, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

    Систематичний огляд (44) оцінював вплив дієтичного та іншого способу життя на нижній тиск сфінктера стравоходу, рН стравоходу та ГЕРХ. Споживання тютюну (12 випробувань), шоколаду (2 випробування) та газованих напоїв (2 випробування) та правого бічного декубітуса (3 випробування) показали зниження тиску нижнього стравохідного сфінктера (LES), тоді як споживання алкоголю (16 випробування), кава та кофеїн (14 випробувань), гострі страви (2 випробування), цитрусові (3 випробування) та жирна їжа (9 випробувань) не мали ефекту. Спостерігалось збільшення часу впливу стравохідної кислоти при споживанні тютюну та алкоголю на додаток до прийому шоколаду та жирної їжі. Однак не було показано, що припинення вживання тютюну та алкоголю (4 випробування) підвищувало ЛЕС, покращує рівень стравоходу або покращує симптоми ГЕРХ. Крім того, не проведено жодних досліджень, проведених на сьогодні, які б показали клінічне поліпшення симптомів або ускладнень ГЕРХ, пов’язаних із припиненням кави, кофеїну, шоколаду, гострої їжі, цитрусових, газованих напоїв, жирної їжі чи м’яти. Нещодавній систематичний огляд зробив висновок про відсутність доказів того, що споживання газованих напоїв викликає або провокує ГЕРХ (45).

    Збільшення ваги навіть у осіб із нормальним ІМТ було пов'язане з новим виникненням симптомів ГЕРХ (46). Численні когортні дослідження продемонстрували зменшення симптомів ГЕРХ зі зниженням ваги (47,48). Шлунковий байпас Roux-en-Y, але не вертикальна смугаста гастропластика, виявив свою ефективність у зменшенні симптомів ГЕРХ (49). Велике дослідження, проведене на основі випадків контролю за медичними сестрами медичних сестер, продемонструвало зменшення частоти симптомів ГЕРХ на 40% у жінок, які знизили ІМТ на 3,5 або більше порівняно з контролем (46).

    Припущення лежачого положення пов'язане із погіршенням значень рН стравоходу та симптомами ГЕРХ. Три рандомізовані контрольовані випробування продемонстрували поліпшення симптомів ГЕРХ та значень рН стравоходу при підвищенні шару голови за допомогою блоків або пінопластових клинів (50,51,52).

    Медичні варіанти пацієнтів, які не вживають способу життя, включають антациди, антагоністи гістамінових рецепторів (Н2РА) або терапія ІПС. Мета-аналіз, опублікований у 2010 р., Показав, що відповідь на плацебо у клінічних випробуваннях на ГЕРХ приблизно 20% та була нижчою у пацієнтів з ерозивним езофагітом (11%) та ІПС (14%) порівняно з випробуваннями на Н2РА (25%) (53). Терапія ІПС була пов'язана з високою швидкістю загоєння та зниженням частоти рецидивів порівняно з Н2РА та плацебо для пацієнтів з ерозивним езофагітом (54). Метааналіз 1997 року продемонстрував чудові показники зцілення для всіх ступенів ерозивного езофагіту з використанням ІПП-терапії порівняно з Н2РА, сукральфат або плацебо (55). Середня (± с. Д.) Загальна частка загоєння незалежно від дози препарату або тривалості лікування була найвищою при ІПП (84% ± 11%) проти Н2РА (52% ± 17%), сукральфат (39% ± 22%) або плацебо (28% ± 16%). ІЦН показав значно більшу швидкість загоєння (12% на тиждень) проти Н2РА (6% / тиждень) та плацебо (3% на тиждень). ІЦН забезпечив швидше, більш повне полегшення печії (11,5% / тиждень) проти Н2РА (6,4% / тиждень) (35). ІПП асоціюються з більшою швидкістю купірування симптомів у пацієнтів з ЕРЗ (

    70–80%) порівняно з пацієнтами з НЕРД (де полегшення симптомів наближається до 50–60%) (56,57).

    Для пацієнтів з неерозійною рефлюксною хворобою систематичний огляд Кокрана показав перевагу терапії ІПС порівняно з Н2РА та прокінетики для полегшення печії (58). На підставі 32 випробувань із понад 9 700 учасниками відносний ризик (РР) для ремісії печії (первинна змінна ефективність) у плацебо-контрольованих дослідженнях ІПС становив 0,37 (два випробування, 95% довірчий інтервал (ІП) 0,32–0,44) , для Н2РА 0,77 (два випробування, 95% ДІ 0,60–0,99) та для прокінетики 0,86 (одне дослідження, 95% ДІ 0,73–1,01). У прямому порівнянні ІПЦ були ефективнішими, ніж Н2РА (сім випробувань, RR 0,66, 95% ДІ 0,60–0,73) та прокінетики (два випробування, 0,53 RR, 95% ДІ 0,32–0,87).

    В даний час є сім доступних ІПЦ, включаючи три, які можна отримати без рецепта (омепразол, лансопразол та омепразол-бікарбонат натрію). Чотири доступні лише за рецептом (рабепразол, пантопразол, езомепразол та декслансопразол). Метааналізи не виявляють суттєвої різниці в ефективності купірування симптомів між ІПП (59). Мета-аналіз, опублікований у 2006 р. З вивчення ефективності терапії ІПП для загоєння ерозивного езофагіту, включав 10 досліджень (15 316 пацієнтів) (за винятком омепразолу-бікарбонату натрію та декслансопразолу) (59). На 8 тижні було 5% (RR, 1,05, 95% ДІ 1,02–1,08) відносного збільшення ймовірності загоєння ерозивного езофагіту езомепразолом, що призвело до абсолютного зниження ризику на 4% та кількості, необхідного для лікування (NNT) з 25. Обчислені ННТ за ступенем ЛА ерозивного езофагіту (А-D ступеня) склали 50, 33, 14 та 8 відповідно. Езомепразол дав 8% (RR, 1,08, 95% ДІ 1,05–1,11) відносного збільшення ймовірності купірування симптомів ГЕРХ на 4 тижні. Клінічне значення цієї невеликої різниці незрозуміло. Всі ІПП, за винятком омепразолу-бікарбонату натрію та декслансопразолу, слід вводити за 30–60 хв до їжі, щоб забезпечити максимальну ефективність. Продемонстровано, що омепразол-бікарбонат натрію, ІПП з негайним вивільненням, дозволяє більш ефективно контролювати нічний шлунковий рН у перші 4 год сну порівняно з іншими ІПП, коли кожний вводиться перед сном (60). Чи призводить цей ефект до будь-яких вищих клінічних результатів, включаючи контроль симптомів, потребує подальшого вивчення. Декслансопразол - ІПП з подвоєним вивільненням, випущений у 2009 році. Порівняльні випробування декслансопразолу порівняно лише з 30 мг лансопразолу продемонстрували чудовий контроль за значеннями рН стравоходу за одне випробування та зручність можливості дозування препарату в будь-який день доби незалежно від їжі. споживання (61). Перевагу лансопразолу в лікуванні ерозивного езофагіту було продемонстровано в одному дослідженні, в іншому дослідженні - неповноцінність (62).

    Як було сказано вище, можна було б очікувати цього

    У 70–80% пацієнтів з ЕРЗ було б продемонстроване повне полегшення терапії ІПС, а у 60% - із НЕРД. Часткове полегшення симптомів ГЕРХ після стандартного 8-тижневого курсу ІПС-терапії було виявлено у 30–40% пацієнтів і не відрізняється від пацієнтів, які приймають ІПП один чи два рази на день. Оцінка та ведення пацієнтів з неповною реакцією обговорюються в рефрактерному розділі ГЕРХ. Фактори ризику відсутності контролю симптомів включали пацієнтів з більш тривалою хворобою, наявністю грижі хіатала, симптомами позаезофагеї та недостатністю (63). ІПП із затримкою вивільнення найбільш ефективні для контролю внутрішньошлункового рН при прийомі перед їжею (64) і, як правило, менш ефективні при прийомі перед сном. Винятки з цього правила, як видається, стосуються введення декслансопразолу (65), який, як видається, має аналогічну ефективність контролю рН незалежно від часу прийому їжі, та омепразолу-бікарбонату натрію, який може контролювати pH у нічний час, коли його дають перед сном. Субоптимальне дозування поширене на практиці (66). Незважаючи на те, що комутація ІПС є поширеною в клінічній практиці, існує обмежена кількість даних для підтвердження цієї практики. Дані одного рандомізованого контрольованого дослідження показали, що у хворих на ГЕРХ, рефрактерних до прийому ланзопразолу один раз на добу, перехід пацієнтів на терапію езомепразолом один раз на день був таким же ефективним, як збільшення до дворазового застосування лансопразолу (67). Немає даних для підтримки комутації ІРП більше, ніж один раз у часткових або невідповідальних.

    Терапію підтримуючого ІПП слід призначати пацієнтам із ГЕРХ, які продовжують проявляти симптоми після припинення ІПСШ та пацієнтам із ускладненнями, включаючи ерозивний езофагіт та стравохід Барретта. У пацієнтів, у яких виявлено НЕРД, у двох третин пацієнтів виявляться симптоматичні рецидиви ІПС з часом (68). У пацієнтів, які виявили езофагіт ЛА ступеня В-С, майже 100% буде рецидивувати через 6 місяців (69). У пацієнтів, які мають будь-яку тривалість BE, ретроспективні дослідження свідчать про зниження ризику виникнення дисплазії у пацієнтів, які продовжують використання ІПС (70). З іншого боку, дослідження продемонстрували, що пацієнтам із НЕРД та іншим чином не ускладненим ГЕРХ можна успішно керувати терапією на вимогу або переривчастою ІПС. У рандомізованому контрольованому дослідженні (71), опублікованому в 1999 р., 83% пацієнтів з НЕРД, рандомізованими до 20 мг омепразолу на вимогу, були ремісійними через 6 місяців порівняно з 56% пацієнтів, які приймали плацебо. У систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень, які порівнювали ІПП на вимогу та плацебо, було включено 17 досліджень (5 - у пацієнтів з НЕРД, 4 - із НЕРД та легким езофагітом та 2 дослідження - з ЕРД) (72). Безсимптомні дні для пацієнтів на озброєнні на вимогу були еквівалентні показникам для пацієнтів, які перебувають на постійній терапії ІПСШ, і вище, ніж плацебо у пацієнтів з НЕРД, але не для пацієнтів із СРЗ. Посильна терапія до Н2РС - ще один прийнятний варіант для пацієнтів з НЕРД (73).

    Медичні можливості для хворих на ГЕРХ з неповною реакцією на терапію ІПС обмежені. Додавання сну Н2РА рекомендується пацієнтам із симптомами, рефрактерними до ІПП. Цей підхід здобув популярність після багаторазових внутрішньошлункових досліджень рН, які продемонстрували нічний контроль рН. Одне вдало проведене дослідження запропонувало потенційну тахіфілаксію контролю рН, що відбулася через місяць терапії (74). У світлі цього дослідження та відсутності перспективного клінічного випробування використання перед сном H2РА може бути найбільш корисним, якщо дозувати за необхідності на основі пацієнтів з провокуючими симптомами нічного часу та пацієнтів, які мають об'єктивні дані про моніторинг рН за нічний рефлюкс стравохідної кислоти, незважаючи на оптимальне використання ІПП.

    Прокінетична терапія метоклопрамідом, крім терапії ІПП, є ще одним варіантом, який часто розглядають для цих пацієнтів. Показано, що метоклопрамід збільшує ЛЕСП, посилює перистальтику стравоходу та збільшує випорожнення шлунка (75). Клінічні дані, що показують додаткову користь метоклопраміду від терапії ІПС, не були достатньо вивчені. Комбінована терапія метоклопраміду з Н2РА не виявився більш ефективним порівняно з Н2РА або окремо прокінетична терапія (76). Застосування метоклопраміду було обмежене побічними ефектами центральної нервової системи, включаючи сонливість, збудження, дратівливість, депресію, дистонічні реакції та пізню дискінезію при

    1. Хірургічна терапія є варіантом лікування тривалої терапії у хворих на ГЕРХ. (Настійні рекомендації, високий рівень доказів)
    2. Хірургічна терапія, як правило, не рекомендується пацієнтам, які не реагують на терапію ІПС. (Настійні рекомендації, високий рівень доказів)
    3. Передопераційний амбулаторний контроль рН є обов’язковим у пацієнтів, які не мають ознак ерозивного езофагіту. Усі пацієнти повинні пройти передопераційну манометрію, щоб виключити ахалазію або стравохід, схожий на склеродермію. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    4. Хірургічна терапія настільки ж ефективна, як і медикаментозна терапія для ретельно підібраних пацієнтів з хронічною ГЕРХ, коли її проводить досвідчений хірург. (Настійні рекомендації, високий рівень доказів)
    5. Пацієнти з ожирінням, які розглядають хірургічну терапію ГЕРХ, повинні розглядатися для баріатричної хірургії. Шлунковий байпас буде кращою операцією у цих пацієнтів. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    6. Застосування сучасної ендоскопічної терапії або безразового розрізання фундоплікації не може бути рекомендовано як альтернатива медикаментозній або традиційній хірургічній терапії. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)

    Згодом

    Після процедури вас перевезуть до області відновлення.

    Якщо у вас не було заспокійливого засобу, зазвичай ви можете піти додому незабаром після завершення процедури.

    Якщо у вас був заспокійливий засіб, вам доведеться спокійно відпочити кілька хвилин або годин, поки заспокійливий засіб зник. Вам також потрібно домовитись про те, щоб хтось взяв вас додому і пробув з вами принаймні 24 години.

    Навіть якщо ви відчуваєте себе дуже настороженими, заспокійливий засіб може залишитися в крові протягом 24 годин, і у вас можуть виникнути подальші епізоди сонливості.

    За цей час ви не повинні

    • привід
    • експлуатувати важку техніку
    • вживати алкоголь
    • приймати снодійні таблетки
    • йти на роботу
    • підписувати будь-які договори чи юридичні документи
    • нести відповідальність за маленьких дітей або утриманців

    Перш ніж виписатись, медсестра або лікар можуть вам пояснити результати процедури. Іноді вам може знадобитися завітати на прийом до лікаря чи лікаря загальної практики через кілька днів або тижнів, щоб обговорити результати.

    Вам скажуть, чи потрібно вносити будь-які зміни до свого раціону протягом годин або днів після повернення додому.

    Коли потрібно звернутися до лікаря

    Це нормально відчувати себе здутим або боліти горло протягом доби або 2 після гастроскопії.

    Вам слід негайно звернутися до лікаря-терапевта або до відділення ендоскопії, якщо ви виявите ознаки більш серйозної проблеми, наприклад:

    • сильний або посилюється біль у грудях або біль у животі (животик)
    • проходить темний або "смолоподібний" маточник
    • стійке блювання або блювота крові
    • задишка
    • висока температура 38 ° С і вище

    Останній перегляд сторінки: 12 червня 2018 року
    Наступний огляд належить: 12 червня 2021 року

    Шоста заповідь "Не вбивай".

    Шоста заповідь наказує нам поважати наше життя та життя інших людей як один із найбільших і найдивовижніших дарів Бога. Тільки автор і дарувальник життя можуть визначити життєвий простір людини.

    У світлі цієї заповіді повинно бути очевидним, що самогубство є тяжким гріхом. Будучи однією з форм вбивства, воно включає в себе гріхи відчаю, відсутність віри і бунт проти Божого провидіння. Найбільш страхітливий аспект самогубства полягає в тому, що насильно припинивши власне життя, людина втрачає саму можливість каяття в цьому гріху, оскільки після смерті покаяння не приймається. Щоб не перемогти відчай, треба пам’ятати, що тимчасові страждання дозволені Богом, щоб зробити нас кращими християнами. Жоден праведник не зміг уникнути страждань. Шлях до Неба вузький і тернистий. Притча про багатія та Лазаря наочно ілюструє значення земних страждань. Авраам сказав богачеві, що мучився в пеклі: “Сину, пам’ятай, що за життя ти отримав багато добрих, і також Лазар зло, але тепер він потішився і ти мучився” (Лк. 16: 19-31). Переживаючи страждання, треба пам’ятати, що Бог надзвичайно милосердний. Він ніколи не дозволить страждати понад свої сили, і в найважчі моменти Він незмінно зміцнює і втішає людину, яка вірить у Нього.

    Існує кілька форм вбивства - пряме, непряме, духовне тощо. Людина винна у вбивстві навіть тоді, коли сама не вчинила вбивство, а сприяє вбивству або дозволяє комусь іншому це вчинити. Наприклад: суддя, який засуджує обвинуваченого до смерті, коли відома його невинність, той, хто не врятує сусіда від смерті, коли він цілком здатний на це, будь-хто, хто допомагає іншому вчинити вбивство своїм указом, порадою, співпрацею чи раціоналізацією. або хто потурає та виправдовує смерть, і тим самим дає можливість для більшого вбивства, кожен, хто тяжкою працею або жорстоким покаранням виснажує жертв у ослабленому стані і тим самим прискорює їх смерть.

    Аборт - це також форма вбивства. Кілька церковних законів накладають жорстокі покарання на жінок, які вбивають немовлят в утробі матері, і на тих, хто допомагає їм у цьому. (Перевірте 2-е і 8-е правило святого Василія Великого, 21 правило Собору Анкіра та 91-е правило 6-го Вселенського Собору).

    Відповідно до євангельського вчення, «кожен, хто ненавидить свого брата, є вбивцею, і ви знаєте, що жоден вбивця не має вічного життя, що проживає в ньому» (1 Івана 3:15). Тому кожен, хто переживає почуття ненависті чи гніву, той, хто бажає зла іншій людині, наклепи, сварки чи якимось іншим способом проявляє свою ворожнечу до інших, порушує шосту заповідь. Щоб не допустити шкоди один одному, Господь Ісус Христос заповідає нам вирізати з серця всі почуття гніву та помсти, які є остаточною причиною всіх насильницьких дій проти інших. У своїй Проповіді на горі Ісус Христос сказав: "Ви чули, що було сказано старим, що ви не будете вбивати, і хто вбивство загрожує суду. Але я кажу вам, що той, хто сердиться на брата свого, загрожує судовим рішенням ... Ви чули, що сказано: "Око за око і зуб за зуб". Але я кажу вам не протистояти злу. особа. Але хто б’є вас по правій щоці, поверніть і другу до нього. Якщо хто хоче подати до суду і забрати вашу туніку, нехай він має і ваш плащ… Ви чули, що було сказано: «Ти будеш любити ближнього свого і ненавидіти ворога». Але я кажу вам: любите ворогів своїх, благословляйте ті, хто проклинає вас, робіть добро тим, хто вас ненавидить, і моліться за тих, хто вас злобно використовує і переслідує, щоб ви були синами Небесного Батька вашого »(Матвія 5: 21-40).

    Крім фізичної, існує духовна форма вбивства, яка є ще більш жахливим гріхом через її вічні наслідки: спокушати когось. Той, хто заманює людину подалі від своєї віри в Бога або спокушає гріх, вбиває його духовно. Спаситель, таким чином, сказав про тяжкість гріха спокуси інших: "Хто змусить когось із цих маленьких, хто вірить у Мене, гріх, то для нього було б краще, якби на його шиї повісили жорна ... Горе світові через правопорушення! Бо правопорушення повинні прийти, але горе людині, до якої приходить злочин »(Матвія 18: 6-7)!

    Коментарі: Як християнин повинен сприймати таке зло як війну та смертну кару? Ні Спас, ні Його апостоли не диктували цивільній владі, як вони повинні вирішувати свої проблеми уряду та громади. Поки зло живе в людях, війни та злочини - це неминуче зло. Єдине справжнє рішення цих проблем - люди повинні подолати зло в собі та реформувати своє серце. Саме це має на меті зробити християнин. Але, як ми знаємо, це тривалий і важкий процес, і оскільки він обумовлений вільним вибором кожної окремої людини, він навряд чи буде успішним у цьому тимчасовому житті. З цієї причини відбудеться Заключний Суд, коли Бог назавжди відокремить овець від козлів.

    Хоча будь-яка війна є злом, треба розрізняти агресивні та оборонні війни. Останнє є меншим злом порівняно з тим, що дозволяє ворогу вторгнутись у країну та пригнічувати її людей. Церква не вважає вбивства воєнних часів особистим гріхом людини. Це навіть благословляє солдатів, які йдуть на війну, щоб захищати свою країну і які ризикують своїм життям заради інших. Серед воїнів є кілька святих, які прославлялися чудесами, як великомученик святий Георгій, святий Олександр Невський, великий князь, мученики св. Теодор Тірон, Теодор Стратилатус та інші.

    На такому ж рівні смертна кара жорстоких злочинців повинна розглядатися як неминуче зло. Уряд зобов'язаний захищати добронамерених громадян від злих людей, таких як вбивць, насильників, садистів тощо. Щодо обов'язків цивільної влади, апостоли вчать: "Подайте себе кожному обрядові людини заради Господа, будь то цареві як верховному чи керуючим, тим, хто посланий ним за покарання злочинців і за хвала тих, хто чинить добро. "" Нехай кожна душа підпорядковується керівним органам ... Бо він правитель Божий слуга вам на благо. Але якщо ти чиниш зло, бійся, бо він не носить меч даремно, бо він є Божим служителем, месником, щоб здійснити гнів на того, хто чинить зло »(1 Пет. 2: 13-14, Рим. 13: 1 -6).

    Хоча забороняє насильно брати життя людини, християнська віра вчить спокійно дивитися на неминучу смерть. Коли невиліковна хвороба приводить когось на порог смерті, неправильно використовувати крайні та героїчні заходи, щоб продовжити його життя на деякий час. У цій обставині краще допомогти померлій людині примиритися з Богом, щоб він з вірою та миром відійшов від цього тимчасового світу.

    Посилання в Новому Завіті

    Під час своєї проповіді на Горі Ісус прямо посилався на заборони проти вбивства та перелюбу. У Матвія 19: 16-19 Ісус повторив п’ять із Десять заповідей, за якими слідувала заповідь під назвою "друга" (Матвія 22: 34-40) після першої і великої заповіді.

    І ось, один прийшов і сказав до нього: Добрий господарю, що доброго мені робити, щоб мати життя вічне? І сказав він до нього: Чому ти називаєш мене добрим? існує нічого доброго, крім одного, це є, Боже, але якщо ти хочеш увійти в життя, дотримуйся заповідей. Він каже йому: Що? Ісус сказав: Не робиш вбивства, не будеш перелюбувати, не крадеш, не свідчиш неправдиво, Шануй батька свого і твій мати: і любиш ближнього свого як самого себе.

    У своєму Посланні до римлян Павло Апостол також згадав п’ять із Десять заповідей і пов’язав їх із сусідською любовною заповіддю.

    Romans 13: 8 Нікому нічого не зобов'язані, але любити один одного, бо хто любить іншого, той закон виконав.
    9 Для цього не будеш перелюбувати, не вб'єш, не крадеш, не свідчиш неправдиво, не хочеш жадати, і якщо там бути будь-яка інша заповідь, вона коротко осмислена в цій приказці, а саме: любиш ближнього свого як самого себе.
    10 Любов не творить ближнього свого, тому любов є виконання закону.

    Сьома заповідь "Не будеш перелюбувати".

    З цією заповіддю Бог залучає чоловіка і дружину до збереження взаємної вірності, а незаміжні бути цнотливими у своїх вчинках, словах, думках та бажаннях. Пояснюючи цю заповідь, Господь Ісус Христос додав: "Хто дивиться на жінку, щоб її похотіти, той уже вчинив з нею перелюб у своєму серці" (Матвія 5:28). Іншими словами, не тільки дії, але й усі наші думки та почуття також повинні бути чистими. Щоб уникнути гріхів, пов’язаних із сексуальною аморальністю, треба уникати всього, що викликає нечисті почуття, такі як нестримна поведінка, непристойні розмови, музика і танці, які збуджують похотливі бажання, перегляд непристойних фільмів і журналів тощо.

    Щоб уникнути сексуальних гріхів, найкращий засіб - придушити грішні думки та бажання у їх корені, не даючи їм можливості зміцнитися та взяти під контроль нашу волю. Знаючи, як нам важко боротися з плотськими спокусами, Господь наказує нам бути рішучими і немилосердними щодо себе, коли стикаємось зі спокусами: "Якщо праве око ви змушує вас грішити, вирвете його і відкиньте від вас, бо для вас вигідніше, що один з членів вашого загине, ніж для того, щоб все ваше тіло було кинуто в пекло »(Матвія 5:29).Цю образну промову можна перефразувати наступним чином: Якщо хтось вам такий дорогий, як ваше око чи рука, але спокушає вас грішити, швидко перервіть усі стосунки з ним чи нею. Бо вам краще позбавити себе його дружби, ніж життя вічного.

    Сучасні закони дозволяють досить легко розлучитися і повторно одружуватися. Однак подружжя-християни повинні підпорядковуватися Верховному Законодавцю, який встановив шлюб і сказав: "Що Бог об'єднав, нехай людина не розлучається" (Матвія 19: 6).

    Незважаючи на всі сучасні зусилля виправдати і навіть узаконити гомосексуальність як щось, що можна порівняти зі шлюбом, Біблія однозначно оголошує це тяжким гріхом. Стародавні міста Содом і Гоморра були зруйновані саме тому, що їх жителі були гомосексуалістами (див. Главу 19 книги Буття). Говорячи про ці міста, апостол Іуда каже: «Як Содом і Гоморра ... віддавшись сексуальній аморальності і пішли за дивною плоттю, подаються як приклад, зазнаючи помсти вічного вогню» (Юда 1: 7). Апостол Павло в першій главі свого послання до римлян дуже суворо говорить про гомосексуалістів: «Бог дав їм грізні пристрасті. Бо навіть їх жінки обмінялися природним використанням на те, що проти природи. Так само і чоловіки, залишаючи природне використання жінки, горіли в своїй похоті один до одного, чоловіки з чоловіками чинили те, що ганебно, і отримували в собі покарання за свою помилку. І навіть як вони не любили зберігати Бога в своїх знаннях, Бог віддав їх розсудливому розуму, щоб робити те, що не годиться, наповнюючись усіма неправдами, сексуальною аморальністю, беззаконням ... »(Рим. 1: 24- 29).

    Щодо плотської розпустості, Святе Письмо застерігає: “Біжіть від сексуальної аморальності. Кожен гріх, який робить людина, знаходиться поза тілом, але той, хто чинить сексуальну аморальність, грішить проти власного тіла ", і" Шлюб є ​​чесним серед усіх, а ліжко непорушним, а розпусників і перелюбників Бог буде судити "(1 Кор. 6 : 18, Євр. 13: 4). Окрім гріха, нестримне життя послаблює здоров’я та духовні можливості, особливо його уяву та пам’ять. Надзвичайно важливо зберегти моральну чистоту, оскільки «ми є членами Христа та храмів Святого Духа. Якщо хто осквернить храм Божий, Бог знищить його »(1 Кор. 3: 16-17).

    Римо-католицизм

    У римо-католицизмі Ісус звільнив християн від решти єврейського релігійного закону, але не від їх зобов'язання дотримуватися Десять заповідей. Це було sa>

    Відповідно з Катехізис Католицької Церкви—Офіційне висловлення християнських вірувань католицької церкви — Заповіді є мінусами і служать основою соціальної справедливості. Церковне вчення про заповіді багато в чому базується на Старому та Новому Завітах та працях ранніх отців Церкви. У Новому Завіті Ісус визнав їх вал> Узагальнений Ісусом у дві "великі заповіді", які навчають любові до Бога і любові до ближнього, вони навчають людей щодо їхніх стосунків з обома.

    Потенційні ризики, пов'язані з ІПЦ

    1. Перемикання ІПП може враховуватися при встановленні побічних ефектів. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    2. Пацієнти з відомим остеопорозом можуть залишатися на терапії ІПС. Занепокоєння переломами стегна та остеопорозом не повинно впливати на рішення про використання ІПП довгостроково, за винятком пацієнтів з іншими факторами ризику перелому стегна. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    3. Терапія ІПС може бути фактором ризику Clostridium difficile інфекції, і їх слід обережно застосовувати пацієнтам із ризиком. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    4. Короткочасне використання ІПП може збільшити ризик розвитку пневмонії, придбаної громадою. Ризик не виявляється підвищеним у довгострокових користувачів. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    5. Терапію ІПС не потрібно змінювати у супутніх споживачів клопідогрелю, оскільки клінічні дані не підтримують підвищений ризик виникнення несприятливих серцево-судинних подій. (Настійні рекомендації, високий рівень доказів)

    Восьма заповідь «Не крадеш».

    Ця заповідь наказує нам поважати власність інших. Гріхи проти цієї заповіді включають крадіжку, пограбування, святотатство (зловживання тим, що належить Церкві), вимагання чи хабарництво (вимагання грошей чи подарунків за послуги, які повинні надаватися безкоштовно), лихварство (надмірні відсотки за позики), шахрайство (підступно привласнювати чиюсь власність). Загалом, пограбування вчиняється тим, хто надає помилкову вагу, тим, хто продає за непомірні ціни, тим, хто з любові до вигоди перелюбує положення на ринку, тим, хто позбавляє своїх слуг їхньої заробітної плати, тим, хто платить його працівники голодують із заробітною платою, тим, хто присвоює загальні кошти, і тим, хто втрачає гроші за виплату боргу, приховує знахідку тощо.

    Жага задоволень та матеріальних благ робить людей жадібними. Щоб протистояти цій пристрасті, християнська віра вчить нас бути чесними, безкорисливими, працьовитими і милосердними: «Нехай більше не краде той, хто крав, а нехай трудиться, працюючи руками за те, що добре, щоб він мав щось подарувати тому, хто потребує »(Ефесянам 4:28). Повна безкорисливість і відмова від особистого володіння - це великі християнські чесноти, які пропонуються тим, хто прагне до вдосконалення. Господь сказав юнакові: "Якщо ти хочеш бути досконалим, іди продай те, що маєш, і роздай убогим, і ти матимеш скарб на небі, і йди за мною" (Матвія 19:21). Такого євангелістичного ідеалізму дотримувалися багато віруючих, такі як святий Антоній, святий Миколай, чудотворець, св. Сергій Радонезький та Серафим Саровський, Блаженна Ксенія Петербурзька, святий Герман Аляски, святий архієпископ Іоанн Сан-Франциско та багато інших. Монастирство вважає своєю об'єктивною цілковитою відмовою від особистої власності та переваг сімейного життя.

    Православні

    Східна православна церква дотримується своїх моральних істин, які головним чином містяться в Десяти заповідях. Сповідь починається з того, що Сповідник декламує Десять заповідей і питає покаянника, хто з них він порушив.

    Дев'ята заповідь "Не свідчиш неправдиво".

    Цією заповіддю Господь Бог забороняє будь-які форми брехні, як, наприклад: брехливість в суді, неправдиві скарги, наклепи, плітки та присягу. Зокрема, наклеп слід вважати дією диявола, тому що саме ім'я "диявол" означає "наклепник". Знущання надмірно недоліки іншої людини комічно та принизливі, щоб принизити цю людину. Це знак гордого духу і жорстокого серця, які так суперечать тому, що навчав Ісус Христос.

    Будь-яка брехня не гідна християнина і не узгоджується з повагою до наших сусідів. Апостол Павло наказує нам: «Тому, коли брешемо, кожен говорить правду зі своїм ближнім, бо ми є членами один одного» (Ефесянам 4:25). Що стосується критики інших, то Спаситель категорично заявив: «Не судіть і вас не судитимуть!» (Матвія 7: 1) Людина не реформується через осуд чи насмішки, а за допомогою навмисних та конструктивних порад. Перш ніж судити про інших, слід пам’ятати про власні чи її слабкі сторони. Оскільки так легко грішити язиком, важливо навчитися його стримувати і утримуватися від простою розмови. Промова - один із найбільших подарунків, який уподібнює нас нашому Творцю, чиє слово всесильне. Тварини не мають цього дару. Ось чому кожне слово потрібно вживати лише для доброї справи та для прославлення Бога. Що стосується простою розмови, Ісус Христос навчав: “За кожне непрацююче слово, яке можуть говорити чоловіки, вони звітують про це в судний день. Бо своїми словами ви будете виправдані, а своїми словами ви будете засуджені »(Матвія 12: 36-37).

    Протестантизм

    Відкинувши римо-католицьку моральну теологію, надавши більше значення біблійному праву та Євангелії, ранні протестантські богослови продовжували приймати Десять заповідей як вихідну точку християнського морального життя. Різні версії християнства відрізняються тим, як вони перетворили голі принципи в специфіку, яка складає повну християнську етику.

    Екстраезофагеальні презентації ГЕРХ: астма, хронічний кашель та ларингіт

    1. ГЕРХ може розглядатися як потенційний ко-фактор у пацієнтів з астмою, хронічним кашлем або ларингітом. У всіх цих пацієнтів слід проводити ретельну оцінку причин, які не є ГЕРХ. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів).
    2. Діагноз рефлюкс-ларингіту не слід ставити лише на підставі результатів ларингоскопії (настійна рекомендація, помірний рівень доказів).
    3. Випробування ІПС рекомендується проводити для лікування позаезофагеальних симптомів у пацієнтів, які також мають типові симптоми ГЕРХ. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    4. Верхня ендоскопія не рекомендується в якості засобу для встановлення діагнозу астми, пов'язаної з ГЕРХ, хронічного кашлю або ларингіту. (Настійні рекомендації, низький рівень доказів)
    5. Моніторинг рефлюксу слід враховувати перед випробуванням ІПС у пацієнтів із позаезофагеальними симптомами, які не мають типових симптомів ГЕРХ. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів).
    6. Невідповідачів на випробування ІПС слід розглянути для подальшого діагностичного тестування, і вони розглянуті в розділі вогнетривкої ГЕРХ нижче. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    7. Зазвичай не слід проводити хірургічне лікування для лікування позаезофагеальних симптомів ГЕРХ у пацієнтів, які не реагують на пригнічення кислоти ІПП. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)

    Десята заповідь

    "Не бажай дружини свого сусіда, не бажаєш ні дому свого сусіда, ні його поля ... ні нічого, що є сусідом твого".

    Ця остання заповідь наказує нам утримуватися від заздрості та уникати всіх грішних бажань. Хоча попередні заповіді в основному говорили про зовнішню поведінку, ця остання звертає нашу увагу на наш внутрішній світ - на наші думки, почуття та бажання. Це закликає нас прагнути до духовної чистоти. Важливо розуміти, що кожен гріховний вчинок починається всередині як гріховне розпорядження нашої душі. Коли людина затримується на поганій думці, вона стає бажанням, і коли це бажання зміцнюється, воно привертає волю до здійснення гріховного вчинку. Ось чому, щоб успішно боротися зі спокусами, важливо навчитися їх долати на самому початку - у нашому розумі.

    Заздрість - це справді отрута для душі. Той, хто заздрить іншим, завжди відчуває себе нещасним, навіть якщо він є найбагатшою людиною у світі. Писання говорить: «Думки безбожників - це гидота для Господа», і «Заздрістю дияволу смерть увійшла у світ» (Притчі 15:26 та Книга Мудрості 2:24). Щоб допомогти нам подолати будь-яке почуття заздрості чи невдоволення, апостол наставляє: «Маючи їжу та одяг, ми з цим будемо задоволені. Але ті, хто бажає бути багатим, потрапляють у спокусу і сітку ... Бо любов до грошей є коренем усього зла »(1 Тимофій 6: 8-10). Дуже корисно нагадати собі про незліченну милість, яку дарує нам Бог. Він повинен був знищити нас за наші багато гріхів, але, натомість, Він продовжує прощати нас і надсилає нам свої матеріальні та духовні дари. Щоб врятувати нас від вічного прокляття, Син Божий прийшов до нашого світу, взяв наші гріхи і пролив Свою Пречистую Кров, щоб вимити їх. Своїм воскресінням Він подарував нам вічне і благословенне життя в Царстві Небесному. Хіба ми не повинні миттєво дякувати Йому за Його безмежну любов?

    Однією з головних цілей у нашому житті є очищення нашого серця, щоб зробити його храмом для Господа. Господь Ісус Христос обіцяє велику нагороду тим, хто утримався від усіх нечистих думок і почуттів: «Блаженні чисті серцем, бо вони побачать Бога» (Матвія 5: 8). Апостол Павло вказує: «Чи не знаєте ви, що ви храм Божий і що Дух Божий живе в вас? Якщо хто осквернить храм Божий, Бог знищить його. Бо храм Божий святий, і ти такий храм »(1 Кор. 3: 16-17).

    Лютеранство

    Лютеранський поділ заповідей слідує тому, який встановив святий Августин, слідуючи тодішньому діловій синагозі. Перші три заповіді регулюють відносини між Богом і людьми, четверта - восьма - регулюють суспільні відносини між людьми, а останні дві - керують приватними думками. Дивіться Малий Катехізис Лютера та Великий Катехізис.

    Висновок

    Коли молодий єврей запитав Ісуса, що йому робити, щоб успадкувати вічне життя, Господь відповів: «Дотримуйтесь заповідей» і перерахував кілька заповідей зі списку десяти (Матвія 19: 16-22). У багатьох інших проповідях Ісус підтвердив важливість Десять заповідей і пояснив їх духовний сенс.

    У наведеному вище викладі ми побачили, що перша заповідь вчить нас зосереджуватися на Бозі своїми думками та прагненнями, друга забороняє робити щось важливіше за Бога, третя вчить нас поважати Бога, четверта присвячує Йому сьомий день тиждень і, загалом, частина нашого життя, п'ята вчить нас шанувати батьків та старших. Наступні чотири заповіді закликають нас поважати життя, сім'ю, майно та добру репутацію ближнього. Нарешті, остання заповідь забороняє заздрити і закликає до чистоти серця.

    Таким чином, Десять заповідей дають людині фундаментальні моральні настанови щодо формування особистого, сімейного та громадського життя. Життя показує нам, що поки уряд у своїй законотворчості керується цими моральними принципами і піклується про їх дотримання, життя всередині країни протікає нормальними темпами. З іншого боку, коли він ухиляється від цих принципів і починає наступати на них, будь тоталітарний чи демократичний уряд, життя всередині країни впадає в заплутаність і катастрофа стає неминучою.

    Господь Ісус Христос оприлюднив глибокий зміст усіх заповідей, пояснивши, що через свої суттєві моменти вони зливаються у вченні про любов до Бога та ближнього: «Люби Господа, Бога свого всім серцем, всією душею та усім своїм розумом. Це перша і велика заповідь. А друге так: Ви любите свого ближнього, як самого себе. На цих двох заповідях висять усі Закон і Пророки »(Матвія 22: 37-40).

    Для того, щоб Божі заповіді приносили нам будь-яке добро, необхідно зробити їх нашими, тобто ми повинні намагатися мати їх не лише як керівництво для наших дій, але вони також повинні стати нашою точкою зору, пронизуючи нашу підсвідомість або згідно з мальовничим виразом пророка, вони повинні бути написані на табличках нашого серця. Тоді, за особистим досвідом, ми переконаємось у їх відроджувальній силі, про яку праведний цар Давид писав: «Блаженний той, хто не ходить за порадою нечестивих, не стоїть у присязі грішників і не сидить на місці з презирливих, але захоплення його - у законі Господнім, і в Його законі він розмірковує день і ніч. Він буде як дерево, посаджене річками води, що приносить свої плоди в його сезон, і листя його також не в’яне, і все, що він робить, процвітатиме ”(Псалом 1: 1-3).

    Реформована

    The Статті Англійської церкви, переглянуті та змінені Асамблеєю Божеств, у Вестмінстері в 1643 році констатують, що "жодна людина-християнин не вільна від дотримання заповідей, які називаються моральними. За моральним законом ми розуміємо всі десять заповідей, прийнятих у повній мірі". Вестмінстерська сповідь, проведена Пресвітеріанськими Церквами, стверджує, що моральний закон, що міститься в Десяти заповідях, "назавжди зобов'язує всіх, а також виправданих осіб, як і інших, їх послуху".

    Методист

    Моральний закон, що міститься в Десяти заповідях, за словами засновника методистського руху Джона Веслі, був заснований з початку світу і написаний на серцях усіх людей. Як і у випадку з реформаторами, Веслі вважав, що моральний закон, який міститься в Десяти заповідях, діє сьогодні:

    Кожна частина цього закону повинна залишатися чинною для всього людства в усі епохи, не залежно ні від часу, ні від місця, ні від інших обставин, які можуть змінитися, але від природи Бога та природи людини та їх незмінного відношення один одному »(Веслі Проповіді, Вип. I, проповідь 25).

    Відповідно до теології заповіту Весліана, "поки церемоніальний закон був скасований у Христі, а вся мозаїчна роздача була укладена після появи Христа, моральний закон залишається життєво важливою складовою завіту благодаті, і Христос є його досконалим кінцем. " Таким чином, у Методизмі "важливим аспектом здійснення освячення є ретельне дотримання" Десять заповідей.

    Які ускладнення пов'язані з ГЕРХ?

    1. Систему класифікації в Лос-Анджелесі (LA) слід використовувати при описі ендоскопічної появи ерозивного езофагіту (настійна рекомендація, помірний рівень доказовості). Пацієнтам з езофагітом ЛА класу А слід пройти подальше тестування для підтвердження наявності ГЕРХ. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    2. Повторну ендоскопію слід проводити пацієнтам із вираженою ЕРД після курсу антисекреторної терапії, щоб виключити основу стравоходу Барретта. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    3. Постійну терапію ІПП рекомендують проводити після розширення пептичної стриктури для поліпшення дисфагії та зменшення потреби в повторних дилатаціях. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    4. Ін'єкція внутрішньолезіональних кортикостероїдів може застосовуватися при вогнетривких, складних стриктурах через ГЕРХ. (Умовна рекомендація, низький рівень доказів)
    5. Лікування ІПП пропонується після дилатації у пацієнтів із кільцями нижнього стравохідного кільця (Шацкі). (Умовна рекомендація, низький рівень доказів).
    6. Слід обстежити стравохід Барретта у пацієнтів із ГЕРХ, які мають високий ризик на основі епідеміологічного профілю. (Умовна рекомендація, помірний рівень доказів)
    7. Симптоми у пацієнтів із стравоходом Барретта можна лікувати аналогічно пацієнтам із ГЕРХ, у яких стравохід Баррета немає. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)
    8. Пацієнти з стравоходом Баррета, виявлені при ендоскопії, повинні періодично проходити спостереження відповідно до вказівок. (Настійні рекомендації, помірний рівень доказів)

    Баптист

    Десять заповідей - це підсумок вимог діючого заповіту (який називається "Старий завіт"), що дається на горі Синай новонародженій країні Ізраїлю. необхідне цитування Старий Завіт закінчився на хресті і тому не діє. необхідне цитування Вони відображають вічний характер Бога і слугують парагоном моралі.

    Церква Ісуса Христа святих останніх днів

    Відповідно до вчення Церкви Ісуса Христа святих останніх днів, Ісус доповнив, а не відкинув закон Мозаїки. Десять заповідей є мінусами. Вони фігурують у Книзі Мосії 12: 34–36, 13: 15–16, 13: 21–24 та Вченні та Завіти. Згідно з Книгою Мосії, пророк на ім'я Абінаді викладав Десять заповідей у ​​дворі царя Ноя і був замучений за свою праведність. Абінаді знав Десять заповідей із мідних плит.

    У зверненні в жовтні 2011 року Церква преси> У цій же розмові він використав невеликі цитати, в яких перелічував нумерацію та вибір заповідей. Це та інші джерела не включають пролог, що найбільш відповідає його нумерації Septuagint.

    Мойсей і Таблетки

    Отримання Десяти заповідей пророка Муси (Мойсея) детально розглядається в ісламській традиції зі зустріччю Мойсея з Богом на горі Синай, описаній у Сурі Араф (7: 142-145). Оголошення Таблиць, на яких були Божі заповіді, описано у наступному вірші:

    І ми написали для нього (Мойсей) на Планшетах урок, який слід зробити з усіх речей і пояснення всіх речей (і sa>

    Далі йдеться про Таблетки у віршах 7: 150, коли Мойсей гнівно кинув Планшети, побачивши, як ізраїльтяни поклоняються золотому теляті, і в 7: 154, коли він підхопив Таблетки, оговтавшись від свого гніву:

    І коли гнів Муси (Мойсея) заспокоївся, він взявся за Таблетки, і в їхньому написі було гу>

    Класичні погляди

    Три вірші Сури-Аніма (6: 151-153) є або такими, які були відкриті Мойсею спочатку, або як вони повинні приймати мусульмани зараз:

    151. Скажіть: "Приходьте, я переповідую те, що заборонив вам ваш Господь: 1 Не приєднуйтесь ні до чого в поклонінні Йому, 2 І будьте добрими (і покірними) батькам своїм, 3 І не вбивайте своїх дітей через бідність. для вас і для них, 4 і не підходите до себе Аль-Фавахіш (ганебні гріхи, незаконні статеві стосунки, перелюб тощо), чи вчинені вони відкрито або таємно, 5 І не вбивайте нікого, кого заборонив Аллах, крім справедливої ​​справи (згідно із Законом). Це Він наказав тобі зрозуміти.

    152. "6 І не підійдіть поруч із власністю сироти, за винятком того, щоб покращити її, поки він (або вона) не досягне віку повної сили. 7 І наділіть повною мірою та повною вагою справедливість. Ми обтяжуємо не будь-яку людину, а те, що він 8 І кожного разу, коли ви дасте своє слово (тобто судіть між людьми або даєте свідчення тощо), говоріть правду, навіть якщо це стосується близького родича, 9 і виконуйте Завіт Аллаха. Це Він наказує вам, щоб ви могли пам’ятати.

    153. "10 І по-справжньому, це (заповіді, згадані у вищезгаданих віршах) - це мій прямий шлях, тому йдіть за ним і не йдіть (іншими) шляхами, бо вони відділять вас від Його Шляху. Це Він вам наказав, що ви може стати Аль-Муттакн (благочестивий). "

    Свідченням цих віршів, що мають певне відношення до Мойсея та Десять заповідей, є вірш, який негайно слідує за ними:

    Тоді, ми дали Мусу (Мойсею) Книгу, щоб завершити (Наша користь) тим, хто вчинив би правильно, і детально пояснивши всі речі і гу>

    Згідно з розповіддю Мустадрака Хакіма, Ібн Аббас, відомий оповідач ізраїліатських традицій sa>

    Також у Мустадрака Хакіма є розповідь Убади ібн ас-Саміта:

    Посланник Аллаха сказав: "Хто з вас дасть мені свою обіцянку зробити три речі?"

    Потім він декламував (вище) Айя (6: 151-153).

    "Хто хоче прочитати заповіт і заповіт Посланника Аллаха, на якому він поставив свою печатку, нехай читає ці аята (6: 151-153)".

    День суботи

    Авраамічні релігії дотримуються суботи різними способами. У іудаїзмі його спостерігають у суботу (рахується з сутінків до сутінків). У християнстві воно іноді спостерігається в суботу, іноді в неділю, а іноді зовсім не (не-субатарство). Дотримання суботи в неділю, день воскресіння, поступово стає домінуючою християнською практикою від єврейсько-римських воєн і далі. необхідне цитування Загальна відмова Церкви від єврейських звичаїв у цей період очевидна на Лаодикійському Соборі (4 століття н. Е.), Де Канони 37–38 стверджують: «Не можна приймати порції, що надсилаються з празників євреїв чи єретиків, і не пирувати разом з ними "та" Не можна законно отримувати від жидів прісний хліб, а також не бути причетними до їхнього беззаконня ". Канон 29 Лаодикійської ради конкретно посилається на суботу: "Християни не повинні юдаїзувати, відпочиваючи в єврейській суботі, але повинні працювати в цей день, скоріше вшановуючи День Господа, і, якщо зможуть, то відпочивати як християни. Але якщо будь-хто буде визнаний юдаїзатором, хай буде анафемою від Христа ».

    Вбивство чи вбивство

    Існує кілька перекладів п'ятої / шостої заповіді, єврейські слова לא תרצח (lo tirtzach) по-різному перекладаються як "ти не вб'єш" або "не вб'єш".

    Імператив - це проти незаконного вбивства, що призводить до кривавої провини. Єврейська Біблія містить численні заборони проти незаконних вбивств, але не забороняє вбивства в умовах війни (1 Цар. 2: 5-6), смертної кари (Левіт 20: 9-16) та самозахисту (Вихід 22: 2–3 ), які є мінусами та посилаються на старозавітний погляд на кров.

    Крадіжка

    Німецький старозавітний учений Альбрехт Алт: Das Verbot des Diebstahls im Dekalog (1953) запропонував, щоб заповідь, перекладена як «не крадеш», спочатку була призначена проти крадіжок людей - проти викрадення та рабства, на згоду з талмудичним тлумаченням висловлювання як «ти не викрадеш» (Sanhedrin 86a).

    Ідолопоклонство

    У іудаїзмі діє заборона проти поклонятися кумир або уявлення Бога, але в мистецтві чи простому обмеження немає зображення. Іслам суворіше забороняє, забороняючи уявлення про Бога, а в деяких випадках Мухаммеда, людей і, в деяких тлумаченнях, будь-яку живу істоту.

    У Євангелії від Варнави Ісус заявив, що> Слова Ісуса в Біблії забороняють не тільки поклонятися статуям з дерева або каменю, але і статуям із плоті. ". Все, що любить людина, для чого він залишає все інше, окрім цього, є його богом. Таким чином, обжерливість і пияцтво мають для свого> Ідоляризм, таким чином, був основним гріхом, який виявлявся в різних діях чи думках, які витісняють першість Боже.

    У перші століття християнства деякі християни неофіційно прикрашали свої будинки та місця культу зображеннями Христа та святих, які інші вважали недоцільними. Жоден церковний собор не приймав рішення про те, чи є така практика> і знову в середні століття, перетворюючись на критичну точку суперечки в протестантській реформації.

    У 726 році імператор Лев III розпорядився видалити всі образи з усіх церков, у 730 р. Рада заборонила шанувати образи, посилаючись на Другу заповідь, у 787 р. Сьомий Вселенський собор скасував попередні постанови, засудивши іконоборство і санкціонувавши шанування зображень, у 815 р. Лев V скликав ще одну раду, яка відновила іконоборство, у 843 році імператриця Феодора знову відновила шанування ікон. Це здебільшого вирішило це питання до Реформації, коли Джон Кальвін заявив, що постанова Сьомого Вселенського Собору "виходить від сатани". У цей час протестантські іконоборці руйнували статуї, картини, вітражі та художні шедеври.

    Східна православна церква щороку відзначає відновлення Теодори ікон у Першу неділю Великого посту. Східна православна традиція вчить, що, хоча образи Бога, Отця, залишаються забороненими, зображення Ісуса як втілення Бога як видимої людини є допустимим. Щоб підкреслити богословську важливість втілення, Православна Церква заохочує використання ікон у церковних та приватних обрядах, але надає перевагу двовимірному зображенню як нагадування про цей богословський аспект. Ікони зображують духовний вимір їх предмета, а не спроби натуралістичного зображення. У сучасному використанні (як правило, внаслідок римо-католицького впливу) більш натуралістичні образи та образи Отця, однак, також періодично з'являються у православних церквах, але статуї, тобто тривимірні зображення, продовжують заборонятися.

    Перелюб

    Спочатку ця заповідь забороняла ізраїльтянам чоловічого статевого акту з дружиною іншого ізраїльтянина, заборона d> Ця концепція перелюбу випливає з економічного аспекту ізраїльського шлюбу, згідно з яким чоловік має виключне право на свою дружину, тоді як дружина, як володіння чоловіка, d>

    Луї Гінзберг стверджував, що десята заповідь (Не бажайте дружини вашого сусіда) спрямований проти гріха, який може призвести до руйнування всіх Десять Заповідей.

    Ранні теорії

    Критична наука розділена щодо її тлумачення десяти текстів заповідей.

    Впливова гіпотеза Юлія Велхаузена щодо утворення П'ятикнижжя передбачає, що Вихід 20-23 та 34 "може розглядатися як документ, який став відправною точкою релігійної історії Ізраїлю". Второзаконня 5 віддзеркалює спробу царя Йосії пов'язати документ, створений його судом, зі старою традицією Мозаїки.

    Аналізуючи історію цієї позиції в 2002 році, Бернар М. Левінсон стверджував, що ця реконструкція передбачає християнську перспективу, і походить з полеміки Йоганна Вольфганга фон Гете проти іудаїзму, яка стверджувала, що релігії еволюціонують від більш ритуалістичної до більш етичної. Гете, таким чином, стверджував, що Десять заповідей відкриті Мойсею в Матві. Синай наголосив би на ритуалах, і що «етичний» декалог, який християни декламують у своїх власних церквах, був складений пізніше, коли ізраїльські пророки почали пророкувати прихід месії. Левінсон вказує, що ev> немає

    До 1930-х рр. Історики, які прийняли основні умови багаторазового авторства, відкидали те, що він погоджується з важливістю декалогу як "центральної риси пакту, який об'єднав Ізраїль як народ", але розглядає паралелі між Вихід 20 та Второзаконня 5 разом з іншими ev>

    Хеттські договори

    Однак, на думку Джона Брайта, існує важлива відмінність між Декалогом та «книгою завіту» (Вихід 21-23 та 34: 10–24). Декалог, стверджує він, був змодельований на основі договорів хезтів (та інших Месопотамських Імперій), які представляють собою надзвичайні договори, тобто представляє відносини між Богом та Ізраїлем як відносини між царем і васалом, і вводить цю зв'язок.

    "Пролог Хетського договору нагадує його васалів про його доброзичливі вчинки .. (порівняйте з Вих. 20: 2" Я Л ОРД, ваш Бог, що вивів вас із землі Єгипту, з дому рабства ") . Угода хетів також передбачала обов'язки, покладені правителем на його васалів, які включали заборону відносин з народами вихідців> (Вихід 20: 3: "Не матимете інших богів до мене"). Розглядався як договір, а не кодексу закону, його мета полягає не стільки в регулюванні людських справ, скільки в визначенні обсягу влади короля.

    Юлій Моргенштерн стверджував, що Вихід 34 відрізняється від яхвістського документа.> Яскравий, однак, вважає, що подібно Декалогу, цей текст бере свій початок ще в часи племінного союзу. Він зазначає, що книга заповіту має більшу схожість із законами Месопотамського права (наприклад, Кодекс Хаммурапі, який був вписаний на кам'яну стеллу). Він стверджує, що функція цієї «книги» полягає в переході від царини договору до сфери права: «Книга Пакту (Вих., Гл. 21–23, пор. Гл. 34), яка не є офіційне державне законодавство, але опис нормативної ізраїльської судової процедури за часів Суддів є найкращим прикладом цього процесу ". За словами Брайт, тоді ця норма права теж передує монархії.

    Хілтон Дж. Блік пише, що фразування в інструкціях Декалогу говорить про те, що вона була задумана в основному політеїстичному середовищі, самовидане джерело

    Знайомства

    Археологи Ізраїля Фінкельштайн та Ніл Ешер Сілберман стверджують, що "дивовижна композиція зібралася разом ... у сьомому столітті до нашої ери". Критичний вчений Єгезкель Кауфман (1960) датує усну форму заповіту часом Йосії. Ще пізніша дата (після 586 р. До н. Е.) Пропонується Dav>

    Ритуальний декалог

    Деякі прихильники Документальної гіпотези стверджують, що біблійний текст у Вих. 34:28> Оскільки цей уривок не забороняє вбивства, перелюбу, крадіжок тощо, але натомість має справу з належним поклонінням Яхве, деякі вчені називають це "Ритуалом" Декалог "і розмежувати десять заповідей традиційного розуміння як" етичний декалог ".

    На думку цих науковців, Біблія включає в себе кілька версій подій. На основі безлічі точок аналізу, включаючи лінгвістичний, він відображається як печворк джерел, іноді з br>

    Річард Елліотт Фрідман стверджує, що Десять заповідей у ​​Виході 20: 1–17 «не є належними ні до одного з основних джерел. Ймовірно, це буде незалежний документ, який сюди вставив Редактор». На його думку, Кодекс Пакту слід за цією версією Десяти заповідей на півночі Ізраїлю. В оповіданні J у Звіті 34 редактор комбінованої історії, відомий як Redactor (або RJE), додає в поясненні, що вони є заміною для попередніх планшетів, які були зруйновані. "У комбінованому тексті JE було б незручно зобразити Бога, який просто наказує Мойсею зробити кілька планшетів, як ніби в цьому питанні не було історії, тому RJE додає пояснення, що вони є заміною для попередніх планшетів, які були зруйновані. "

    Він пише, що Вихід 34: 14–26 - текст J десяти заповідей: «Перші дві заповіді та заповідь суботи мають паралелі в інших версіях Десять заповідей. (Вихід 20 та Второзаконня 5). ... Інші сім заповіді тут абсолютно різні ». Він припускає, що розбіжності у версіях J та E в історії Десять заповідей є результатом боротьби за владу в священстві. У письменника Мойсей розбив планшети, «оскільки це викликало сумніви щодо центральної релігійної святині Юди».

    За словами Кауфмана, Декалог і книга завіту представляють два способи виявлення присутності Бога в Ізраїлі: Десять заповідей, що приймають архаїчну і матеріальну форму кам'яних табличок, що зберігаються в ковчезі завіту, в той час як книга заповіту приймала усну форму форма, яку слід читати перед людьми.

    Коранова посилання до десяти заповідей можна знайти у главах 2, вірші 83 та 84 "І пригадайте, коли ми взяли заповіт від Ізраїлевих дітей, насолоджуючись ними:" Не поклоняйтесь, крім Аллаха (1), а батькам чиніть добро (2) і родичам (3), сиротам (4) та нужденним (5). І говоріть людям добрі слова (6), молиться (7) і дайте Закату (8). "Тоді ви відвернулися, крім вас декількох, і ви відмовилися".

    "І пригадайте, коли ми прийняли ваш завіт, кажучи:" Не проливайте один одного крові (9) і не виселяйте один одного з домів (10). Тоді ви визнали це, коли ви були свідками "

    Сполучені Штати дискутують з приводу показу публічної власності

    Європейські протестанти замінили деяке образотворче мистецтво у своїх церквах табличками з Десяти заповідей після Реформації. В Англії подібні «декалог-дошки» також представляли акцент англійського монарха на верховенстві королівського права в церквах. Конституція Сполучених Штатів забороняє> Образи Десяти заповідей давно оспорюються символами відношення релігії до національного права.

    У 1950-60-х роках Братський орловський орлан розмістив, можливо, тисячі Десять заповідей, виставлених у будівлях судів та шкільних приміщень, включаючи багато кам'яних пам’яток на майно суду. Оскільки відображення заповідей може відображати сектантську позицію, якщо вони пронумеровані (див. Вище), Орли розробили екуменічну версію, яка пропускала цифри, як на пам’ятнику в Техаському капітолії (показано тут). Сотні пам'ятників також було розміщено режисером Сесілом Б. Деміллом як рекламний трюк для просування його фільму 1956 року Десять заповідей. Розміщення меморіальних дощок та пам'ятників Десяти заповідям у і навколо урядових будівель було ще одним вираженням m>

    На початку двадцять першого століття в США пам'ятники Декалогу та таблички в урядових просторах стали правовим полем бою між релігійними, а також політичними лібералами та консерваторами. Такі організації, як Американський союз громадянських свобод (ACLU) та Американці, об'єднані за відокремлення церкви та держави, розпочали судові позови, оскаржуючи розміщення десяти заповідей у ​​громадських будівлях. АКЛУ підтримали ряд релігійних груп (наприклад, Пресвітеріанська Церква (США) та Американський єврейський конгрес), тому що вони не хочуть, щоб уряд видавав релігійні доктрини, і тому, що вони сильно вважають, що заповідям притаманні релігійні. Багато коментаторів розглядають цю проблему як частину більш широкої культурної війни між ліберальними та консервативними елементами в американському суспільстві. У відповідь на сприйняті напади на традиційне суспільство, інші юридичні організації, такі як адвокат Свободи, виступили на захист консервативної інтерпретації. Багато християнських консерваторів сприйняли заборону офіційної санкціонованої молитви з державних шкіл Верховним судом США як загрозу вираженню релігії у суспільному житті. У відповідь вони успішно лобіювали багато державних і місцевих органів влади для відображення десяти заповідей у ​​громадських будівлях.

    Ті, хто виступає проти розміщення десяти заповідей про державну власність, стверджують, що це порушує встановлення пункту Першої поправки до Конституції США. Навпаки, такі групи, як Братський орловський орлан, які підтримують публічну демонстрацію десяти заповідей, стверджують, що заповіді не обов'язково є релігійними, а являють собою морально-правовий фундамент суспільства, і доцільно відображатись як історичне джерело сучасності - денні юридичні кодекси. Також деякі запевняють, як суддя Рой Мур, що заборона публічної релігії є порушенням гарантії першої поправки на свободу віросповідання.

    Американські суди часто виносили рішення проти показів Десять заповідей про власність уряду. Вони роблять висновок, що десять заповідей є похідними від іудео-християнських релігій, до виключення інших: вислів "Ти не матимеш інших богів до мене" виключає, наприклад, немонотеїстичні релігії, як індуїзм.Незалежно від того, конституція забороняє публікувати заповіді чи ні, існують додаткові питання щодо політичних та громадянських прав стосовно публікації того, що тлумачиться як релігійна доктрина. Виключення релігій, які не прийняли десять заповідей, створює вигляд недоречності. Однак суди більше приймають покази, які розміщують Десять заповідей у ​​більш широкому історичному контексті розвитку права.

    Одним із результатів цих судових справ було те, що прихильники відображення Десять Заповідей іноді оточували їх іншими історичними текстами, щоб зобразити їх як історичні, а не релігійні. Іншим результатом стало те, що інші релігійні організації намагалися поставити пам’ятки своїм законам на громадських землях. Наприклад, організація під назвою Summum виграла судові справи проти муніципалітетів штату Юта за відмову дозволити групі встановити пам’ятник афоризмів Суммума поруч із десятьма заповідями. Справи вигравали на тій підставі, що права Суммуму на свободу слова були позбавлені, а уряди займалися дискримінацією. Замість того, щоб дозволити Суммуму встановити його пам’ятник, органи місцевого самоврядування вирішили зняти свої десять заповідей.

    Культурна література

    Два відомих фільми з таким ім'ям режисером був Сесіль Б. ДеМілл: безшумний фільм, який вийшов у 1923 році і знявся з Теодором Робертсом як Мойсей, і кольорова версія VistaVision, яка вийшла в 1956 році, і Чарльтон Хестон знявся як Мойсей.

    І те й інше Декалог, польський фільм-серіал 1989 року режисера Кшиштофа Киево-Низького та Десять, американський фільм 2007 року, використовуйте десять заповідей як структуру для 10 менших історій.

    Отримання Десяти заповідей Мойсея було викладено у фільмі Мела Брукса Історія світу, частина I (1981), де показаний Мойсей (зіграний Бруксом, у подібному костюмі до Мойсея Чарлтона Хестона у фільмі 1956 р.), Отримавши три планшети, що містять п’ятнадцять заповідей, але перш ніж він зможе представити їх своєму народові, він спотикається і скидає одну з таблетки, розбиваючи його. Потім він представляє інші таблички, проголошуючи Десять заповідей.

    В Принц Єгиптумультиплікаційний фільм 1998 року, який зображував раннє життя Мойсея (озвучений Вал Кілмером), останній кадр зображує його з Десятьма заповідями на горі Синай, що супроводжується репризою "Визволи нас".

    Історія Мойсея та Десять заповідей обговорюється в датському сценічному сцені Біблін (2008).